近日，安化县人民医院胸外科成功救治一例肺大出血患者，术后转危为安，康复顺利，于近日出院！
患者龚**，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰8年，加重伴咯血4天”于2023年03月15日17时39分入住我院内科。入院后完善检查，诊断为：1.慢性阻塞性肺病伴急性加重；2.咯血查因：支气管扩张？右肺中叶感染？3.陈旧性肺结核。予抗感染、药物止血、纤维支气管镜下止血等治疗，咯血无明显好转。
术前CT影像
术前CT影像
2023年3月19日，患者出现大咯血，经多学科会诊，当日急诊转介入中心行支气管动脉栓塞术，术毕转入重症医学科继续治疗。2023年3月20日18时30分，患者气道内仍持续活动性出血，复查血红蛋白由128g/L下降至92g/L，急诊复查纤维支气管镜，可见右肺中叶支气管不明原因闭塞，明确出血来源于右肺下叶，邀请我胸外科会诊，考虑患者有肺结核及慢性阻塞性肺病病史，双肺质量差，手术风险大，但患者持续咯血，随时有失血性休克、窒息等危险，每多等一分钟就意味着更大的风险，唯一能够挽救患者生命的手段是急诊肺叶切除，征得家属同意，当机立断急诊手术！
备血、通知麻醉科及手术室，做好术前准备，2023年3月20日19时10分，患者带气管导管被推入手术室。
患者转入手术室
深静脉置管、麻醉诱导、双腔气管插管……，所有准备紧张而有序地进行，3月20日19时50分手术开始，由夏拥军主任医师主刀，夏欲晓副主任医师、王亮主治医师密切配合，行开胸探查，术中发现胸膜腔广泛致密粘连，分离粘连费时1小时，探查肺门发现因淋巴结明显增大、钙化、融合成团而呈“冻结状”，肺动脉、肺静脉主要分支及支气管干根本无法分离，加之患者年龄大、血管脆性大，分离过程稍有不慎即可发生致命性出血，解剖性右肺中、下叶切除不可能完成，但肺出血还在持续，怎么办？主刀医师毅然决定实施非解剖性右肺中、下叶切除术，肺出血停止，于零点钟声敲响时刻结束手术，手术历时4小时10分钟，术中出血约500ml，3月21日凌晨转入重症医学科。
术后标本
患者转入ICU
术后第二天，病情稳定，顺利脱机拔管，复查CT。
术后第二天CT影像
术后第八天，患者病情平稳，无咯血及呼吸困难，能起床活动。术后病理提示：“右中、下肺叶肺结核，抗酸染色（+）；抗酸分枝杆菌免疫荧光染色（+）”。明确诊断：右肺下叶结核并大出血，右肺中叶结核并肺不张。予规范抗结核治疗。
出院前复查CT影像
2023年4月7日，患者康复出院，开心的要求与医师合影。
该患者的成功救治，是我院医疗综合救治能力的写照。术前离不开重症医学科安全、有效的气道管理，防止大出血窒息，为患者手术创造了条件。术中考验麻醉科医师肺通气控制与气道隔离技术水平，为我们顺利手术保驾护航。在此特别感谢麻醉手术科、重症医学科等相关科室的鼎力支持。
安化县人民医院胸外科隶属于肝胆外科（十一病区），本科室是湖南省级重点专科，益阳市重点学科，湖南省优质护理病房，亚专业涵盖肝、胆、脾、胰、血管、胸外、甲状腺、乳腺等，开放床位65张，有主任医师2人，副主任医师4人，主治医师5人，拥有专业护理团队，是安化县乃至益阳市专业技术力量最雄厚的专业团队。我科能独立完成本专业高难度手术，如半肝切除、肝右三叶切除、尾状叶切除、胆囊癌根治、胆管癌根治、胰十二指肠切除（OPD）、肺癌根治、支气管袖状肺叶切除、食管癌根治、纵隔肿瘤切除、甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫、乳腺癌改良根治等手术，部分技术在同级医院处于领先水平。微创技术是未来医学发展的方向，我科除能够熟练开展常规腹腔镜手术以外，能独立完成腹腔镜胰十二指肠切除（LPD）、腹腔镜保留脾血管胰体尾切除、腹腔镜左、右半肝切除、腹腔镜胆囊癌根治、腹腔镜脾切除及脾部分切除、胸腔镜解剖性肺叶切除、纵隔淋巴结清扫、胸腔镜纵隔肿瘤切除、颈部无疤痕腔镜甲状腺切除等手术，微创技术处于县域三级医院领先水平。
“博极医源，精勤不倦”是我们不懈追求的目标。“救死扶伤”是我们不变的使命，我们将不忘初心，砥砺前行，竭诚为广大患者提供优质的医疗服务。
科室联系电话：0737-7298201
编撰：王亮、刘金娇
审核：夏拥军、刘湘柳