对于每一位正在进行血液透析的尿毒症患者而言，常常会有些人出现不同程度的单侧手及肢体的肿胀，尤其是进行血液透析后更为明显。有些患者会认为是透析的“副作用”，没有引起重视，但久而久之，上肢肿胀的程度会越来越加重，逐渐出现疼痛、透析流量不足甚至肿胀延续到头面部等情况。那如果遇到透析后上肢肿胀，该怎么办？
肿胀手
67岁的尿毒症患者郑大妈已行血液透析10余个年头，近年来开始反复出现右上肢肿胀疼痛的症状，胳膊变得越来越粗，疼痛明显，出现张力性水泡，症状越来越严重，郑大妈曾多次于上级医院住院诊治缓解症状，但因多年血液透析对血管的破坏，肿胀手症状越来越严重，6月13日，郑大妈就诊于临湘市人民医院肾内科门诊就诊，接诊医师苏冉主任通过仔细检查，评估，仍然考虑患者中心静脉存在狭窄。对于郑大妈而言，身上的每一条血管都可能成为将来的“救命线”，如果不及时手术，他不仅肿胀手会越来越严重，而且他很难再继续进行血透治疗，也将会面临难以长期生存的境况。
肾内科医生团队对患者病情进行综合评估血管狭窄部位、病变严重程度、治疗的可能效果等情况后，制定了缜密的治疗方案。建议患者行中心静脉介入尽快打通有闭塞的血管，但是患者家庭条件差，加之手术费用花费大且长期效果不肯定，故患者及家属综合考虑后，强烈要求行左侧长期导管置入术和右手内瘘结扎术，减轻肿胀并重新建立血管通路（患者左手多次行内瘘手术，后因失功而瘘闭，无法在左手建立有效的动静脉内瘘），对于患者选择长期导管确实是无奈之举，遂于6月14日行DSA引导下，瘘静脉入路和左侧颈内静脉入路的中心静脉造影术+左侧长期导管置入术，术后上机导管流量棒棒的！后于6月16日于手术室行右手内瘘结扎术，术后右上肢肿胀逐步消失，生活质量会得到明显改善。
瘘静脉入路的中心静脉造影
瘘静脉入路的中心静脉造影
左侧颈内静脉入路的中心静脉造影
DSA实时引导下“双导丝”法置入左侧颈内静脉长期导管
闭瘘术前
闭瘘术后
众所周知，血管通路对于尿毒症患者来说，意味着“生命线”，建立一条有效的血管通路是顺利进行血透治疗的必要条件之一。苏冉主任介绍，肿胀手在长期血透患者中较为常见，中心静脉狭窄常因为血透插管的并发症，此次的治疗具有创伤小、效果立竿见影（当日即可血液透析治疗）、花费小等优点，减轻了患者反复肿胀，多次手术的痛苦和经济压力，简化了处理流程。
总之，对于每一位尿毒症透析患者而言，身上的每一条静脉都可能成为将来的“救命线”。故而内瘘第一位，插管需谨慎，且行且珍惜！