乐乐（化名），5岁，2天前淋雨受凉后出现咳嗽，1天前咳出黏液痰，晚上乐乐哭闹睡不着，测体温后发现体温39.1℃，妈妈带着乐乐来到医院。医生看了抽血检查的结果后建议住院治疗并送检痰液细菌涂片检查和痰液细菌培养检查。
那么乐乐有没有必要送检痰液检查？送检痰液检查有什么注意事项？什么是痰液细菌涂片检查和痰液细菌培养？痰液细菌学检查对疾病的诊治有什么帮助？
要回答乐乐有没有必要送检痰液检查这个问题，我们先来看看哪些人需要考虑送检痰液做细菌学检查。
当出现下面的临床表现时需要送检痰液进行细菌学检查。
- 咳嗽咳痰 咳出的是浓性痰或铁锈色痰。
- 咯血 鲜血和痰中带血等。
- 呼吸困难 呼吸急促或哮喘，常伴胸痛。
- 发热 伴白细胞增高尤其是中性粒细胞增高、C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）明显增高。
- 胸部影像学检查 有感染表现。
乐乐有发热，咳嗽咳痰，血液检查发现中性粒细胞增高，所以考虑下呼吸道感染，有必要送检痰液细菌学检查。
送检痰液检查有什么注意事项？
1.痰液标本采集的注意事项
痰液取得质量好坏，直接影响检查结果是否准确。
自然咳痰是最常用的痰液采集方法。痰液在肺部产生后，在支气管上皮细胞的帮助下，从肺部推向上呼吸道，最后通过人的正常咳嗽反射从气管内咳出，排出体外。然而，人类口咽部位定植着大量细菌，痰液在吐出时不可避免的会受到口咽菌群的污染。污染的严重程度就决定了痰液的质量。正确的采集方法可以帮助减少污染，获得合格的痰液标本。那么我们来看看自然咳痰时痰液采集的注意事项：
- 对于能咳痰的成人和年长儿，最好选择晨起第一次痰液（通常其他时间收集的痰液也可被接受），取痰液前清洗口腔或清水漱口3次，有假牙者应先取下假牙，咳前深吸气，用力咳出呼吸道深部的痰液，尽量避免混口腔、鼻咽分泌物。对于婴幼儿或年龄较小不会咳痰的患儿，常用鼻咽吸取物代替痰液，这通常需要医生帮助采集。
- 咳出的痰液应收集到灭菌、有盖的一次性容器，为方便标本采集，容器最好为广口，采集后应立即盖好或拧紧杯盖。
- 标本应尽量在疾病初发时或抗菌药物治疗之前采集。
- 痰液标本量应大于1ml。
2.运送痰液标本的注意事项
- 标本采集后需在2h内送到实验室。不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。
- 不能及时送达或待处理标本应置于4℃冰箱保存（疑为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等苛养菌不在此列），以免杂菌生长。但不能超过24h。
- 应保证送检过程中杯盖不被打开，痰液不渗漏出来。
乐乐用矿泉水反复漱口3次后，妈妈轻拍乐乐的后背，帮助乐乐咳出了深部的痰液，装入无菌的杯子后盖上盖子，立即送检到检验科。
什么是痰液细菌涂片检查和痰液细菌培养？
- 痰液细菌涂片检查是医生通过显微镜对处理过的痰液标本进行观察，可以快速、直观地查出痰液里面的病原微生物，同时还可以对痰液质量进行评价和培养不能生长的细菌。缺点是敏感性偏低，非常依赖于检验工作人员的临床经验。
- 痰液细菌培养是在实验室里通过人工提供细菌所需的生长条件，让细菌在培养基上生长出来，在来判断可能的致病菌。痰液细菌培养是呼吸道病原体检测的金标准。缺点是对于生长缓慢或不能在体外生长的病原体，检测需要的时间长或不能检出。
- 痰液细菌涂片检查快，几个小时就能拿到结果。痰液细菌培养因为等细菌生长出来，需要的时间长，一般3-4天能拿到检查结果。
乐乐妈妈在1送检标本后1个小时拿到了痰液涂片检查的报告，3天后拿到了痰液细菌培养的检查报告。
痰液细菌学检查对疾病的诊治有什么帮助？
临床医生通过查体、抽血检查或影像学检查可以初步判断一个患者是不是下呼吸道的感染。痰液细菌学检查一方面能帮助明确是哪种病原菌导致的感染，另一方面能检测出哪些药能用于治疗。
临床医生通过痰液检查明确乐乐是流感嗜血杆菌的感染，同时得到阿莫西林不能选用，而阿莫西林-克拉维酸可以选用的信息，调整了抗生素使用，乐乐症状逐渐改善，康复出院。
从乐乐的经历可以看到一个痰液标本在医生的手中，能“变废为宝”，给我们提供大量信息，帮助我们对抗疾病。
现在，除最常用的通过自然咳痰取的痰液标本外，由经培训的专科医师通过气管镜采集的包括支气管肺泡灌洗液、支气管灌洗液标本、保护毛刷标本及支气管穿刺活检标本等高质量标本也开始用于下呼吸道疾病检查。此外，除了经典的涂片检查和培养检查外，免疫学技术和核酸检测技术也在下呼吸道疾病的诊治中发挥着重要作用。
对于一个要做检查的病人，需要重点关注的就是采集一份高质量标本，其他的检查就交给专业的医生来完成。
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