临床纪实丨一例腹腔镜联合胆道镜下活体胆道蛔虫取出术

      近日，我院肝胆外科柳君君主治医师主诊组完成一例腹腔镜下胆总管切开+腹腔镜联合胆道镜下活体胆道蛔虫取出+胆总管Ⅰ期缝合术。

       胆道蛔虫症指原来寄生在空回肠的蛔虫经十二指肠逆行钻入胆道，引起胆道Oddis 括约肌痉挛而发生腹部阵发性绞痛，称为胆道蛔虫症。腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开异物取出Ⅰ期缝合术较传统开腹手术具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，较ERCP术比有费用低、Oddis括约肌损伤相关并发症少等优点。

【病历资料】

患者，女性，56岁，以“右上腹钻顶样疼痛一天”入院，完善上腹部MRI+MRCP示：1、胆囊多发结石、胆囊炎；2、左肝管及胆总管上端腔线状低回声影，考虑异常成分沉积，请结合临床，排除手术禁忌症后于2023年6月13日，在全麻麻醉下行腹腔镜下胆总管切开+腹腔镜联合胆道镜下活体胆道蛔虫取出+胆总管Ⅰ期缝合术。

【胆道蛔虫相关知识科普】

       胆道寄生虫病常见的有胆道蛔虫、华支睾吸虫、胆道姜片虫、肝包虫子囊等，近年来，随着人们群众物质生活水平的不断提升，寄生虫病的发病率较前显著降低。蛔虫两端细尖，有钻孔的习性，蛔虫进入胆道时，首先由于其机械性刺激致Oddis括约肌强烈痉挛而引起剧烈腹痛，当蛔虫全部进入胆道后多由持续性绞痛转变为阵发性腹痛，死亡解体的蛔虫角皮层多位蛔虫结石的核心，此外，肝脏蛔虫性肉芽肿、急性化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血等亦是胆道蛔虫的常见并发症，因此，一经发现，需积极就医治疗。

【如何预防】

1. 养成良好的卫生习惯，注意饮食饮水卫生。
2. 不食生冷不洁食物。
3. 搞好粪便无害化管理。
4. 粪便虫卵阳性者应作驱虫治疗。