一、 为什么会得胆囊结石?
胆囊结石是普外科的常见病、多发病之一，指的是发生在胆囊内的胆固醇结石，或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石等。胆汁代谢平衡紊乱导致胆固醇结晶析出，并进一步聚集成结石，坏死脱落的细胞等异源成核和前列腺素等炎性介质致黏液糖蛋白大量分泌导致了胆囊结石的最终形成并难以逆转。现认为主要的病因有以下几个方面：
- 1、饮食规律与饮食习惯：长期不规律的饮食会影响胆囊排空，胆囊内形成过饱和胆固醇胆汁，胆固醇结晶析出并聚集，同理，胃肠等手术后需要长期禁食水的病人也是胆石症的高发人群之一。流行病学研究显示高脂饮食、高糖饮食、低纤维素饮食及低维生素C饮食是胆石症的重要危险因素。
- 2、遗传背景：有胆结石家族史的人群，其患病率较常人显著增高。比如经典的LITH基因已经在科学研究中成为了制备胆结石疾病小鼠模型的重要方法，此外还有ABCG5R50C和ABCG8-D19H等基因也与胆石症的发生密切相关。
- 3、性别与妊娠：胆囊结石女性较男性多发，且妊娠致胆囊结石发生的危险因素显著增加，妊娠期胆石症是第二常见的非产科急症，可能与雌激素通过上调ER-A等受体导致肝细胞胆固醇合成过多，而胆汁酸合成减少有关。
- 4、糖尿病、肥胖与代谢综合征：此类疾病的患者并发胆结石的概率显著高于常人，可能与胰岛素抵抗患者往往同时伴随胆囊动力障碍等因素有关。
- 5、肠道菌群：肠道菌群生态在胆结石的发病中也起着重要作用，可能与肠道菌群影响肠道的胆固醇吸收以及肝肠循环等因素有关。
二、怎么预防胆囊结石?
- 1、规律饮食、合理膳食：这是我们预防胆结石形成最主要的办法，应该养成规律进餐的习惯，尤其应重视规律吃早餐。减肥人群也应该注意循序渐进，避免长期禁食。饮食上注意荤素搭配，避免长期进食大量肥肉、油炸食品等高胆固醇食物，多食新鲜蔬菜水果以补充维生素C及纤维素。
- 2、控制体重，适当运动：规律作息，积极参加体育锻炼，维持理想的体重。
- 3、积极治疗基础疾病：糖尿病等患者并发胆结石风险显著升高，应积极就诊治疗基础疾病。
- 4、药物：部分药物如口服避孕药等会影响肝胆汁脂质代谢，具有胆石症家族史、肥胖和长期不规律饮食等高危因素的人群，在用药前建议咨询您的主管医生。
三、胆囊结石都需要做手术吗?
- 1、没有症状的胆囊结石患者:平常没有任何不舒服，只是通过体检偶然发现的患者，可暂时动态观察不必手术，定期复查腹部彩超，动态观察结石有无增大，有无癌变等。另外部分结石也可行药物溶石治疗，不过具体的用药及剂量必须要咨询您的主管医生;
- 2、胆囊结石导致急慢性胆囊炎的患者：胆囊结石导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐、全身皮肤黄染、发烧等症状的患者，一定要积极就医，由您的主管医生根据你的实际情况制定最为合理的治疗方案；多次药物保守治疗且反复发作的患者，可能导致胆囊癌发生的风险增加，而胆囊癌又是恶性程度极其高的一类肿瘤，所以通常建议早期行手术切除；此外多发小结石的患者，因为容易引起急性胆管炎、急性胰腺炎等严重并发症，建议行手术治疗；
- 3、检查结果提示胆囊癌变风险高的患者：如结石直径大于3cm、胆囊壁钙化或瓷化胆囊、慢性胆囊炎伴胆囊壁增厚、大于1cm的胆囊息肉、或直径虽然不足1cm但影像学上表现为单发、宽基底、富血供等恶性肿瘤表现的胆囊息肉，建议积极就诊，早期行手术治疗。
（图示为我院1例微创胆囊切除术中照相）
最后，一定要记得吃早餐，规律饮食，合理膳食，手术有风险，毕竟谁也不想来一刀，不是吗？