什么是高血压病？我们来一起了解一下：
高血压是指血管的收缩引起血压升高的一种疾病，是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），主要原因是动脉硬化，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。
病因
1.遗传因素大约60%的高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。
2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3.年龄因素发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.生活习惯因素膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。
5.药物的影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
分类
临床上高血压可分为两类：
1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。
2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。
临床表现
高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
高血压病的治疗：
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，药物治疗是首选治疗方法。今天就来盘点一下临床常用几类降压药各自的优缺点及用法。
高血压药物治疗原则：
1.常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。
2.一般患者采用常规剂量。
3.老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。
4.对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。
5.优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
6.应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。
7.对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
一、钙离子拮抗剂（CCB）
二氢吡啶类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件，故推荐使用二氢吡啶类CCB。适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类CCB，少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。三、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类CCB合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。
四、噻嗪类利尿剂降压作用明确
小剂量噻嗪类利尿剂适用于1~2级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂对老年高血压、心力衰竭患者尤其有益。可与ACEI或ARB、CCB合用。小剂量噻嗪类利尿剂基本不影响糖脂代谢。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖及尿酸。痛风为禁忌证。
五、β受体阻滞剂降压作用明确
小剂量适用于高血压伴心肌梗死后、冠心病心绞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类CCB合用。对哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者或运动员。大剂量长期使用要注意对糖脂代谢的影响，高选择性b受体阻滞剂对糖脂代谢影响不大。注意支气管痉挛、心动过缓等副作用；不要突然停药，以免发生撤药综合征。
六、降压药组合方案
1.二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI；
2.二氢吡啶钙拮抗剂和ARB；
3.ACEI和小剂量噻嗪类利尿剂；
4.ARB和小剂量噻嗪类利尿剂；
5.二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量噻嗪类利尿剂；
6.二氢吡啶钙拮抗剂和小剂量β受体阻滞剂。在许多病例中常需要联用３～４种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药的组合。推荐3种药联合方案：二氢吡啶钙拮抗剂和ACEI或ARB和小剂量噻嗪类利尿剂。不主张ACEI与ARB联合使用治疗普通高血压。
高血压的生活方式干预
在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。所有高血压患者都应该不同程度地参与自我管理，防治高血压要有主动性，服用降压药物要有良好依从性。有条件的患者可使用经过国际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压，如实记录血压测量结果，随访时提供给医务人员作为治疗参考。
家庭护理日常家庭生活中，高血压患者应注意定期测量血压、合理作息、劳逸结合。应遵照医嘱持续服药，不要随意擅自换药或停药。注意适当运动，合理安排膳食和排便。
饮食减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，日常生活中可以用“控盐小勺”去衡量，需要注意的是，在日常生活中还会摄入其他含钠高的调味品（味精、酱油等）、腌制品、零食等，均需要控制摄入；增加膳食中的钾摄入，增加富钾食物，如新鲜蔬菜、水果和豆类等；合理膳食，平衡膳食，饮食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质等。其他生活方式干预控制体重使体质指数<24，男性腰围<90 cm，女性腰围<85 cm；彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒；每周保持中等强度运动4-7次，每次持续 30-60 分钟，如果被评估为具有心脑血管高危因素，则运动前需进行专业评估；减轻精神压力，保持心理平衡。日常监测家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少 1次。对初诊高血压患者或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2~3 遍，取平均值；建议连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值进行治疗评估。如果血压控制平稳且达标，可每周自测 1~2 天血压，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。这样可以在复诊时尽可能地向医生提供完整的血压记录。对于精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。随诊复诊正常高值或高血压1级，危险分层属低危、中危或仅服1种药物治疗者，每1-3个月复诊1 次；血压达标且稳定者，每月复诊1次；使用了至少3种降压药，血压仍未达标，应考虑前往高血压专科诊治。预防对于有高血压家族史或有高危因素的人，预防高血压非常重要，预防措施主要为保持健康的生活方式。运动可以改善血压水平。非高血压人群以及血压稳定控制在目标水平的患者，每周应至少锻炼5天，包括散步、慢跑、骑自行车或游泳中任一项，每周应进行至少150分钟的中度有氧运动和75分钟的强化运动。高危患者运动前需要经过专业评估。注意减压或避免压力：制定管理压力的策略，可以帮助控制血压。戒烟：吸烟会升高血压，戒烟可降低患高血压、心脏病和其他代谢性疾病的风险。健康饮食：应避免大量摄入酒精、药物以及高盐、高糖、高脂等不健康饮食。
高血压病的健康教育要点：
1、治疗配合：保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静，坚持长期服用降压药物，不得随意停用药物。
2、饮食指导：采用低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏，多吃新鲜水果、蔬菜，防止便秘。饮食应少量多餐，避免过饱；晚餐应少而清淡，少吃甜食。多吃高纤维食物，如青菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、蛋清、脱脂奶粉等。食盐量应控制在6g/d，即约一小勺。禁烟控酒，少饮刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
3、活动指导：注意休息，避免劳累及情绪激动，合理安排工作和生活。适当进行体育锻炼，避免时间过长运动。肥胖者应控制体重。不适宜剧烈且大运动量的锻炼，可做有氧运动，如行走、慢跑、游泳、打太极拳等。
4、康复指导：合理服用降压药，适当运动，养成良好的生活习惯，保持良好的心态，情绪稳定。血压不宜降得太低，病人在坐立、站立等改变体位时动作宜慢。
5、出院指导：采用清淡饮食，心情保持愉快，适当运动，合理安排作息时间，遵医嘱服药，定期复查。
6、复诊指导：自我监测血压，若血压较高或波动较大时立即就诊；在服药的过程中，若出现心率减慢、下肢水肿、血压过低等不良反应应立即就诊。
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