近日，杨明主任带领的CT磁共振团队和兰江主任带领的心内科团队，一起讨论学习了CTA冠状动脉血流储备分数测定（CT—FFR）新技术的临床应用。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,其发病率不断增高，发病年龄日趋年轻化，目前已成为危及人们生命的“隐形杀手”，因此对冠心病的早期诊断精准治疗已成为心内科医生不懈追求的目标。一直以来冠状动脉造影是冠状动脉血管形态评价的金标准。冠状动脉造影可以实时动态评价冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的部位、程度、范围。但冠状动脉造影反映冠状动脉病变的血流动力学或生理学意义有限,特别是对于中度冠状动脉狭窄。
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冠状动脉CT血管成像只能提供冠状动脉的解剖学信息，包括粥样硬化斑块性质分析和冠状动脉狭窄程度评价，而冠状动脉血管狭窄是否引起症状性心肌缺血，即是否存在血流动力学的改变不得而知；这就需要利用冠状动脉功能学检测方法来判断冠状动脉狭窄是否对远端血流产生影像。
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CTA冠状动脉血流储备分数(CT-FFR)是将流体动力学应用于冠状动脉CTA(CCTA)检查、在静息状态下的CCTA影像数据基础上，模拟出冠状动脉最大充血状态。然后按传统方法重建冠状动脉树与心室肌结构的三维模型，并以此来计算冠状动脉血流及压力情况。
CT-FFR的优势：CT-FFR是一种将FFR分析与CCTA解剖成像相结合，可从解剖学---生理学角度评估病变的新技术；CT-FFR是一种将解及功能评估结合为一体的冠状动脉病变检测方法，它汇集了CCTA和FFR的诸多优势，对于甄别缺血血管，指导血运重建提供帮助，从而展现出良好的应用前景；1.CT-FFR不仅可以判断病变冠状动脉的解剖形态，还可以对其进行功能性评估。更重要的是.与传统FFR 相比.CT-FFR可对多支血管进行测定并具有可重复性；2.无创性CT-FFR无需导丝进行测量，故避免了测量过程中器械对血管的损害。利用 CCTA进行的影像扫描过程所受的辐射剂量低于传统FFR，测量过程CT-FFR不需要诱发冠状动脉最大充血状态，所以无需服用扩血管药物，避免了病人的不良反应；3.较高的诊断效能，CCTA可以直观准确地提供冠状动脉的解剖学信息，也能无创观察导致冠状动脉狭窄的斑块性质，但由于钙化性斑块的部分容积效应会导致测量的冠状动脉狭空管径小干真实的管径从而高估病变狭窄程度，而CT-FFR的功能评估可改善这一问题。
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CT-FFR的临床应用：
1.评估缺血严重程度 CT-FFR可以对冠状动脉临界狭窄病变的缺血严重程度做出准确评估；
2.同时行解剖学和功能学评估 对于冠状动脉病变形态学不严重而临床症状较重的病人临床医师无法采用CCTA与CAG对其进行准确评价，而 CT-FFR在对病变冠状动脉解剖学进行评估的同时还可对其血流动力学改变进行评估，检测是否存在心肌缺血，所以可参考CT-FFR决定是否行 PCI ;CT-FFR已被证实可减少冠状动脉支架的植人率并改善心脏功能，是临床对冠状动脉病变的治疗及预后评估的重要指标；
3.定位多支病变中的“责任”血管 多支病变诊断的最终目的是找出引起心肌缺血的病变血管，并采取对应治疗措施，精准定位“责任”血管后指导的血运重建可以减少支架植入数目，降低医疗花费，并可能减少需要搭桥的病人比例；对于多支病变的介入治疗，CT-FFR具有重要的指导作用。