大家好，《德欣科普》姗姗来迟，原谅德欣医生的懒惰，实在是太忙，身体一直处于亚健康的状态。今天给大家带来的是《小小的骨折，大大的学问》，随着社会快节奏的到来，人们都处于焦躁忙碌的环境中，不由得，车祸外伤又多了起来，德欣医师在门诊上遇见了一个特殊病人，可以说是一例外院漏诊病人，借这个机会和大家一起分享几个小小的知识点，一起聊聊专业的运动医学医生的思维模式。
重点在红圈那里看，有人知道那里是什么地方吗？韧带止点？这个骨折有没有特殊名字？代表什么意义？
该病人交通事故伤，患者乘120车前往就近的医院急诊检查，DR结果显示：胫骨平台外缘骨折，建议保守治疗，给于支具外固定。患者回家休养，第2天感觉膝关节胀痛，来我门诊就诊，看到这个DR片，第一感觉交叉韧带出问题了，可能有的骨科医生笑了，一个胫骨外缘骨折，和交叉韧带有啥关系，请允许德欣医师卖个关子，一会再解释。
该病人的查体情况，德欣医生简单说一下：
1.患者老年男性，65Y，既往体健；
2.查体：膝关节中度肿胀，前方见类圆形皮肤擦伤，浮髌试验阳性，膝关节Step-off试验（台阶征）阳性，后抽屉实验阳性，前抽屉试验弱阳性，反Lachman试验阳性，侧方应力试验阴性，轴移试验不配合，麦氏试验不配合。
是不是蒙了？韧带真出问题了。。。。
再看核磁共振结果
红色标志内提示什么呢？
这三张图片提示：
1.大量膝关节积血
2.后交叉韧带连续性在中断，提示断裂；
3.前交叉韧带增粗，部分信号显示撕裂，考虑部分断裂。
回到刚才那张DR片，为什么德欣医生看了一眼就大概率判断交叉韧带出问题了呢？
这个骨折叫Segond骨折，就是胫骨平台外缘撕脱性骨折，但是这个骨折常见于膝关节急性损伤伴前交叉韧带损伤的病人，据研究有95.6%的概率合并前交叉韧带断裂。是不是很惊讶？小小的骨折就这么严重？不能只知其然，还要知其所以然。
机制：
Segond骨折位于胫骨平台近端，与外侧关节囊的中央部分或外侧半月板胫骨韧带 相连。|受伤机制是屈膝位胫骨内旋损伤，这种受伤机制包括了胫骨外髁的旋转和向前的半 脱位，在这种情况下外侧关节囊韧带出现损伤，膝关节屈曲位受到内旋暴力时，前交叉韧 带是一级稳定结构，只有前交叉韧带损伤时，暴力继续传导作用于外侧关节囊时，才会出现Segond骨折。
这就是运动医学科医师的一部分思维模式：
1.了解受伤过程；
2.详细的健、患侧查体，发现阳性体征；
3.通过查体提出高度怀疑的诊断；
4.完善影像检查，与查体印证，明确诊断。
明确诊断以后，德欣医生择期对其行了关节镜手术治疗，术中探查发现：1.后交叉韧带完全断裂；2.前交叉韧带前内侧束完全断裂、后外侧束质量尚可。考虑患者65岁，给于后交叉韧带自体腘绳肌重建（大于50岁的患者前交叉韧带可以不处理，此患者还有部分前交叉韧带）。术后患者满意，开开心心出院。
学无止境，作为专业的运动医学关节镜医师，在枯燥的学海中，不断前进，学习先进的理论和手术技术，以前老师的一句话，我觉得很对，激励我不断学习、前进。老师说：你的手术可能因为资质的问题不会做、不允许你做，但是你不能不会诊断，不能漏诊，以此与大家共勉。
内黄县人民医院骨外科，在我县最早开展运动医学关节镜手术，在我县及周边县区，最早开始培养专业的运动医学关节镜医师。目前我科运动医学组，常规自行开展：
1.关节镜下膝关节清理；
2.关节镜下游离体取出；
3.关节镜下全膝关节滑膜清理
4.关节镜下交叉韧带囊肿切除
5.关节镜下盘状半月板修复
6.关节镜下半月板缝合
7.关节镜下半月板成型
8.关节镜下半月板囊肿切除
9.关节镜下腘窝囊肿切除+内引流
10.经关节镜前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定术
11.经关节镜后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折固定术
12.关节镜下前交叉韧带重建术
13.关节镜下后交叉韧带重建术
14.关节镜下髌骨外侧支持带松解术。
15.关节镜下关节骨软骨修复术
16.关节镜下肩关节清理
17.关节镜下肩关节滑膜切除
18.关节镜下肩关节游离体取出
19.关节镜下肩袖修补
20.关节镜下肩周炎松解
21.关节镜下肩峰撞击综合症肩峰减压成型术。
目前我院骨科运动医学关节镜亚专业组已经开始快速发展，步步为营，多项技术已经超过市级医院，达到省级水平，平均水平已经达到市级医院水平，病人不用离开县城，在家就可以享受到高精尖技术的服务。
回首来路，关节镜亚专业的发展，新技术的开展，离不开医院领导班子的支持，离不开赵主任的关心、帮助，更离不开大家的帮助和支持。我们相信，运动医学关节镜亚专业必然会继续发光发热，成为我院骨科最优势亚专业之一，希望大家继续关注、帮助、支持运动医学关节镜事业的发展。更欢迎同道一起交流探讨，共同进步。
科室主任：
赵军法：13007598999
运动医学诊疗组：
王德欣：18238560689
张少哲：18037211566
刘 帅：13526164346