冠状动脉就是给心脏供血的血管，很多人都认为冠状动脉狭窄70%以上需要放支架，那么，狭窄60%是不是就不用放支架了？狭窄80%是不是就必须得放支架？这个问题还真不一定。
对于会导致心肌缺血的病变，置入支架后患者远期预后优于不置入支架的患者；然而，对于不导致心肌缺血的病变，置入支架后患者远期预后反而劣于不置入支架的患者。
冠状动脉造影只能明确病变的长度和狭窄程度，但无法评价临界病变是否会导致心肌缺血。研究发现，狭窄程度在50%~70%的病变中，有35%会导致心肌缺血；而狭窄程度在71%~90%的病变中，20%不会导致心肌缺血。
冠状动脉狭窄是否会导致心肌缺血，不仅与血管狭窄的程度有关，还与狭窄病变的长度及该血管供血范围的大小有关。因此，治疗冠状动脉临界病变时，判断病变是否会导致心肌缺血对于是否需置入支架而言至关重要。
判断冠状动脉临界病变是否会导致心肌缺血的“金标准”是在冠状动脉造影术中检测冠状动脉血流储备分数，简称为FFR。检测FFR需要使用压力导丝来测定狭窄病变远端的压力及冠状动脉开口的压力，计算二者的比值即为FFR。
在2021年最新的SCCT冠脉CTA专家共识中也指出，与单纯的冠脉CTA相比，CTA结合CT-FFR检查可以改善复杂多血管冠心病患者的治疗决策。CTA可以通过使用CT-FFR和CT的心肌灌注扫描的新策略提供比解剖学更多的信息，从而通过提高特异性和阳性预测值来改善治疗决策。CT-FFR在稳定性冠心病患者中用于诊断冠心病方面的诊断率与有创性FFR相当。
中国、美国和欧洲等多部临床指南一致认为，对于稳定性冠心病患者的冠脉临界病变推荐检测FFR，当FFR在0.80以上时，病变不会导致心肌缺血，不建议置入支架；当FFR在0.80以下时，病变会导致心肌缺血，建议置入支架。
定义FFR界值：
在临床实践中，针对冠脉狭窄的FFR界值位于0.75-0.80。FFR≤0.75的狭窄代表缺血，而FFR＞0.80不会导致缺血，0.76-0.80之间的FFR为灰区（注：仅评价直径2mm以上的血管）。
无创CT-FFR的测量规则：
对于非弥漫性的局灶性狭窄，测量规则是：在病变远端20mm内的管腔部位读取无创CT-FFR值，作为该局灶性狭窄的CT-FFR值。
病例展示（一）
病例展示（二）
CTA完全正常，心肌CT静态灌注和MR增强提示相同部位缺血。精准医疗必须拓展思维，不同检查优势各异
冠状动脉主要由心外膜动脉（>400 μm）、前微动脉（100~400 μm）、微动脉（40~100 μm）和毛细血管网（<40 μm）构成。其中，前微动脉、微动脉、毛细血管与微静脉共同组成了冠状动脉微循环系统。心外膜动脉仅提供不到10％的冠状动脉循环阻力，而80％的阻力来自前微动脉与微动脉。心外膜冠状动脉主要由传导性血管组成，在没有狭窄的情况下，其阻力几乎可以忽略不计；前微动脉主要位于心肌外，主要对血流和血管内压力做出反应，从而维持合适的压力范围并传递给远端的微动脉；微动脉多为壁内小动脉，其主要作用是使血液供应与心肌耗氧量相匹配；远端毛细血管和小静脉系统是低阻力的容量血管，最多可容纳心肌总血容量的90%。
超过40％的心绞痛患者冠状动脉无明显狭窄。越来越多的研究表明，这类胸痛可能与CMD相关。CMD定义为在病理状态下，冠状动脉微血管阻力升高，表现为冠状动脉微血管扩张异常，充血导致心肌血管受损或心肌缺血，而无心外膜冠状动脉疾病（因此患者有症状但CTA无异常）