2023年5月31日，本眼科中心规培基地于眼科中心4楼临床教室进行了本月的PBL+CBL教学课程。此次教学课程由基地教学秘书苏钰老师主持，规培学员颜瑜琳医生、赵益佳医生、宋紫嫣医生进行病例汇报，陈婷老师指导。点评专家为郑红梅教授、叶美红老师、黄林英老师，参加者为规培基地学员及部分研究生、进修生和本院带教老师。
在正式开讲前，同学们提前10分钟到场，学习《眼科住院医师规范化培训课程》里的结膜下注射操作。随后，2020级四证合一学员颜瑜琳医生，为大家分享了细菌性角膜炎的病例。
颜瑜琳同学由3例严重细菌性角膜炎患者病例出发，引入了细菌性角膜炎的规范化诊疗流程，结合图文和视频形式，向大家完整介绍了细菌性角膜炎的流行病学、常见细菌种类、各地区角膜炎常见菌种、全身及局部危险因素、发病机制、临床体征，并在美国眼科学会2019年发表的细菌性角膜炎临床指南基础上，结合近年相关研究，对细菌性角膜炎诊断、治疗的要点进行归纳整理，并较为详细地介绍了如何提高刮片阳性率。黄林英教授结合临床工作经验，对可疑细菌性角膜炎的临床接诊思路及注意事项作了归纳总结，包括共聚焦检查排除真菌及棘阿米巴等其他感染、角膜刮片镜检及培养与经验性使用广谱抗生素等，令人受益匪浅，并与郑红梅教授针对如何提高细菌培养的阳性率做了进一步的探讨。苏钰老师也指出，整体演讲节奏稍快，建议可适当地通过语气的缓急、停顿给同学们思考的时间，更有利于跟上讲者的思维。
赵益佳同学主要汇报了斜视基本检查和病例分析，她结合了图文和视频的形式，向大家介绍了斜视检查的基本操作，以及如何进行结果解读，然后引入了两个不同类型的内斜视病例，更具体的讲解了如何应用眼位及眼球运动的检查结果来进行斜视的诊断，并对斜视的诊疗流程进行了简单的梳理。叶美红教授还结合临床经验，对内斜视的诊疗流程进行了更详细的讲解，如内斜视的科学屈光矫正措施，应注意+6.00D以下的远视，应配合阿托品散瞳验光结果进行全处方戴镜矫正，且全矫时间不应超过一年，后续治疗时应注意定期散瞳调换眼镜；此外，还讲解了儿童青少年的散瞳验光策略，6岁以下儿童应尽量采用散瞳验光，6-14岁的儿童应结合其学习生活需要采取适宜的散瞳方式。叶教授的倾情讲授引发了老师和同学们热烈讨论，发人深省。
宋紫嫣同学汇报了一例急性区域性隐匿性外层视网膜病变的病例，结合实际临床病例，向大家介绍了急性区域性隐匿性外层视神经病变的临床表现、流行病学特点、发病机制和鉴别诊断，结合图片介绍了该疾病的影像学表现及通过影像学表现对疾病进行分期，总结了该疾病的特征性改变，并结合文献介绍了该疾病的治疗进展。指导老师陈婷指出在初步诊断为球后视神经炎而与前段缺血性视神经病变进行鉴别时，视野缺损形态不应作为鉴别要点，这两种疾病在临床上都可能出现各种各样的视野缺损，非典型的视野改变不应作为排除标准。视盘表现和年龄可以作为鉴别点，但还应结合视力下降的临床表现特点进行鉴别；还提出在展示视野检查图像时应注意左眼放左边，右眼放右边，听众才能更一目了然地看到视野缺损的鼻颞侧方向。苏钰老师也提出，对于NAION，早期的视盘水肿以及FA更有诊断意义。此外，如有小视盘、小视杯等解剖结构，即使年轻患者也有NAION发作的危险因素。郑红梅教授结合临床经验，提出VEP检查在实际临床应用中的选择应以PVEP为主，即使患者视力低于0.1也可以先尝试PVEP检查，而FVEP变异性大，结果可能不准确。类似的检查还包括视野检查，虽然理论上进行视野检查的视力应高于0.1，但实际临床应用时标准可放宽至0.05；此外郑红梅教授还针对PPT制作提出了如可以减少文字、不要使用句号等有助于提高幻灯片美观性的建议。
陈婷老师介绍了眼科罕见易混淆疾病PAMM、AMN、ARN、CMVR的特点并进行比较，通过临床病例来加强对PAMM、AMN、ARN、CMVR的认识，在病例的介绍过程中，强调了术前谈话、病情沟通在临床工作中的重要性，最后提供了眼科病例学习网站供大家参考。
苏钰老师表示，此次课程病例准备充分，学员选择的病例难度适宜，个人课件制作水平及演讲水平明显提升，有更多的互动以及视频演示，便于同学们理解和记忆。也有越来越多的老师和同学参与到课程的讨论中，在课后评估中也获得了学员们的一致好评。我们将会继续收集各位老师和学员们的意见和建议，为眼科规培学员搭建相互学习和交流的平台，感谢大家的积极参与和支持！
图片：苏钰 、颜瑜琳、赵益佳、宋紫嫣
文字：颜瑜琳、赵益佳、宋紫嫣、陈婷
编辑：苏钰
PS:如何正确的进行角膜刮片呢？请看文后小视频哦~