病例介绍
基本信息：患者男性，58岁，既往有高血压，2型糖尿病 脑梗塞。
术前诊断：1、右肾鹿角型结石 2、 输尿管支架置入术后。
难点分析:右肾鹿角型结石，累及上-中-下三组肾盏，背侧肾盏，行经皮肾镜碎石需多通道碎石且部分肾盏无法探及，经科室讨论：决定行双镜联合手术。
手术过程
双镜联合手术:1.采用俯卧分腿位。俯卧位利于经皮肾镜穿刺，由于一期留置支架管，二期手术时截石位取出输尿管支架管，输尿管镜探查输尿管宽度，同时留置导丝，截石位固定导丝，翻身俯卧位后沿导丝直接置入输尿管鞘。2.侧卧分腿位：利于软镜操作，对于肾盏结石，肾盏角度较偏，需行软镜充分探查，软镜碎石后通过经皮肾通道冲出。
输尿管软镜直视引导下经皮肾穿刺，实现精准穿刺，且保证穿刺部位为目标肾盏。
经皮肾镜视野下见输尿管软镜，实现双镜肾内会师。
经皮肾镜与输尿管软镜操作视野。
经皮肾镜与输尿管软镜视野下碎石。
实现双镜联合碎石，经皮肾镜处理视野下所能探及结石，清石后输尿管软镜探及未经皮肾镜未探及肾盏。
术后情况
术后患者无发热，无出血，复查KUB结石无残留。术后总结：经皮肾镜碎石手术指征：肾结石直径＞2cm； 输尿管软镜手术指征：肾结石直径＜2cm。鹿角型结石特点结石负荷大，累及多肾盏，单纯行单通道经皮肾镜无法探及各肾盏，单纯输尿管软镜结石符合过大，单次无法碎净，双镜联合碎石术可弥补各自不足，起到1+1＞2的作用。
小结
1.无水型鹿角型结石，充分利用影像学资料，术前作好穿刺计划。超声引导精准穿刺，输尿管软镜视野下加持，实现精准穿刺。
2. 单通道经皮肾镜可处理肾盂/肾下盏/部分中盏主体结石，输尿管软探查剩余肾盏，避免多通道。
3. 双镜联合：经皮肾镜联合逆行软镜，该技术为我科李强主治医生于北京大学第三医院泌尿外科进修学习引进省内开展，特点是体位采用俯卧分腿位，为省内率先开展(既往为侧卧分腿位)，俯卧分腿位以经皮肾镜探查碎石为主，软镜为辅助探查及清除残石，实现I期彻底清石。
4.三亚中心医院泌尿外科结石组不断提升碎石技术，更好的为结石患者服务。目前双镜联合手术省内仅海南医学院第一附属医院开展，我院为海南省内第二家开展该技术医院，我院为海南省南部地区首例双镜联合治疗鹿角型肾结石。
术者介绍
陈国强
中共党员，主任医师，北京大学医学博士毕业，硕士研究生导师。
2019年海南省“好医生”引进人才，三亚市“陈国强名医工作室”负责人，现任三亚中心医院（海南省第三人民医院）泌尿外科主任、学科带头人，三亚市泌尿外科主任委员。
科室介绍
三亚中心医院泌尿外科专业设立于1992年，目前为三亚市泌尿外科主任委员单位，2021年度三亚市卫生健康委员会评选为“优秀科室”；科室秉承“医者仁心、大医精诚”理念，守护琼南地区人民健康，尤其在引入陈国强主任后，整个科室取得突破性发展，各项技术处在国内先进水平和部分处于省内领先水平。科室年门诊量接近3万余例次，年均出院病人2400余人次，年均住院病人手术2000多例次，其中微创手术占95%以上，开创了泌尿外科微创新“镜”界！科室现有在编病床42张，开放床位60张，医生10人，主任医师1人，副主任医师5人，主治医师4人；其中医学博士1人，医学硕士6人。科室医疗设备齐全、先进，如：2um铥激光治疗系统、钬激光治疗系统、瑞士五代EMS超声弹道碎石清石系统、等离子电切系统、Storz腔镜手术系统、Worf经皮肾镜和输尿管镜、欧林巴斯电子输尿管软镜、结石成分分析仪、体外震波碎石机、尿流动力学系统等。目前科室特色为：泌尿系结石微创治疗、良性前列腺增生和膀胱肿瘤的微创治疗。在海南省内均处于领先水平。