一、什么是食管裂孔疝？
疝气，人们熟悉的是腹股沟疝，但提到食管裂孔疝，好像熟悉的不多。那什么是食管裂孔疝呢，食管裂孔疝，一种常见的陌生病，是指除食管外的任何腹腔组织结构通过扩大的膈肌食管裂孔进入胸腔形成的疝。裂孔小时，症状较轻甚至无任何症状，但裂孔大时，会引起胃食管反流病，出现烧心、反酸、嗳气、胸痛、上腹部疼痛、恶心、呕吐、吞咽困难，有时出现一些不典型的症状如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感，甚至出现反复的哮喘、吸入性肺炎、呼吸困难、窒息等。
二、如何诊断食管裂孔疝
诊断食管裂孔疝除了症状、体查外，还有如下几点：
1、 胃镜检查：能直视下观察疝的情况，并可观察胃食管反流情况，通过胃镜还可以观察到食管、胃粘膜病变的程度。
2、 胸腹部CT：可发现食管下端纵隔内有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊与周围器官的毗邻情况。
3、上消化道钡餐造影：除可诊断食管裂孔疝外，还可以了解食管动力。
4、食管测酸测压：测定食管的蠕动功能，了解反酸程度。
内镜下食管裂孔疝图片
三、什么样的胃食管反流病需要手术：
1、内科治疗失败：症状控制不理想，抑酸药不能控制的严重症状或存在药物副作用；
2、药物治疗有效但需要长期维持治疗：包括要求改善生活质量，不愿长期服药或认为药物治疗代价较大的；
3、出现并发症（如Barrett食管，LA-B以上食管炎，消化性狭窄等）；
4、存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝；
5、有慢性或复发性食管外症状和并发症：包括反流性哮喘、咳嗽、耳鼻咽喉症状、喉痉挛和误吸等。
四、病例分享
现在我们来看个病例，患者74老年女性，反反复复“老胃病”，曾在多处医院就诊，PPI治疗当时有效，但反复发作。此次住院主因反酸、烧心、呕吐入院，行胃镜检查提示：食管裂孔疝，反流性食管炎。科主任伍小可第一时间展开病例讨论，认为患者存在明显反流相关症状和疝相关症状的食管裂孔疝，且内科治疗失败，症状控制不理想，严重影响患者生活，手术指征明确，不积极手术治疗可能引起重度食管炎、巴雷特食管，进一步发展为食管癌。普外一科积极做好术前准备，在科主任的带领下，普外科手术团队在患者上腹部打5个5-10mm的小孔，通过腹腔镜及微创手术器械，完成腹腔镜下胃底和食管下端的解剖游离，食管裂孔修补及胃底折叠术。整个手术非常顺畅，解剖清晰，术中仅有极少量出血，术后病人恢复良好，反酸、烧心、呕吐的症状消失，病人恢复了好心情，康复出院。
图中可见疝囊
图中所见术后效果图
耒阳市人民医院消化内科设备精良，技术先进，形成了自己的专科特色，在湘南地区享有较高声誉，坚持“病友至上、质量第一、服务第一”的宗旨。而普外一科成功为食管裂孔疝、胃食管反流病患者实施了腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，填补了耒阳市内胃食管反流学科领域的空白，标志着市人民医院在胃食管反流领域取得了突破性的进展，为广大胃食管反流病患者及被误诊和漏诊而遭受病痛折磨的患者带来了福音，具有重要的临床价值和社会效益。
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