先讲个小故事。
某天值夜班，急诊科用平车推上来一个二十多岁的小伙子，双眼紧闭，看上去很痛苦。我问病史时，患者只是说“晕”。我问：具体是怎样的“晕”？是天旋地转感还是昏沉感？患者仍是说“晕”。我想查查瞳孔和眼球运动，患者说不敢睁眼。这我可以理解，因为眩晕的病人闭着眼睛可能会感觉舒服些。我示意他做下“指鼻”动作，并提醒他配合查体对诊断很重要，可能是因为晕的厉害，患者不能配合检查。我仍在努力的从患者的表现中捕捉些能够帮助诊断的信息， 这时，一起跟着来的朋友不干了，朝我嚷道：查什么查？这事我遇见多了，我好几个朋友都有过这种情况，就是颈椎病导致的。我解释说：或许没那么简单，颈椎病引起这种晕的情况很少，有可能是小脑梗塞或者前庭周围性疾病， 只有查清楚，才好用药。患者的朋友一脸鄙夷的看着我说：病人这么年轻，CT上啥事也没有，你说可能是脑梗塞？别忽悠人了！我见解释不通，只得说：你能帮忙把患者的家人叫来吗？患者朋友说：大晚上的叫什么家人，他跟他老父亲住，万一晚上把老人吓个好歹的，你能负得起责任吗？我用尽量平静的语气对他说：我现在需要能代表患者签字做决定的人，你能为患者负这个责任吗？他朋友斩钉截铁的说：能……后来，他朋友催着我快用点睡觉的药，说这病睡一觉就能好。我当然不敢用睡觉的药，还是按照脑缺血给了治疗。第二天早晨，患者的头晕一点也没有减轻，一动就恶心，呕吐，这时他那朋友才认识到了问题的严重性，帮忙把患者的父亲叫了过来。等做了磁共振结果出来，证实是一侧小脑半球大面积梗死。
通过这个故事，我想说的是：患者朋友以为自己见得多了，很懂，其实，不光患者朋友不懂，如果患者不能配合医生的检查，医生也很难判断患者“晕”的原因。所以 别人不懂你的“晕”，既然到了医院，还是应该尽量配合医生的问诊和查体，帮助医生判断病情，也是帮了自己。
故事中提高的小脑梗死，是引起头晕 / 眩晕一种前庭中枢性病变。前庭中枢性 病变多累及脑干、小脑，病因以脑血管病多见。这类疾病除了头晕 / 眩晕的表现外，一般还伴有中枢神经系统受损的其它表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不清等， 医生通过查体，往往能发现除了“眩晕”以外的其它的表现，帮助对病情作出判断。
那么是不是所有的头晕/眩晕都这么严重呢，那倒未必。 在引起头晕 / 眩晕的疾病中，脑干、小脑病变仅占7%-12%,而 前庭周围性病变 占一半左右（ 44%-65% ）。
在前庭周围性病变中，以良性发作性位置性眩晕最多见。 良性发作性位置性眩晕又称“耳石症”，多见于 50 岁 -70 岁女性，其眩晕特点是症状呈短暂一过性，持续数秒至数十秒不等， 可反复发作，每次发作可由 躺下、起床、向上看或向上超过头位伸手拿东西、弯腰等动作诱发 。临床上对良性发作性位置性眩晕的治疗以手法耳石复位为主，85%-90%的患者可通过手法耳石复位完全治愈或极大改善，一般不会引起严重后果， 所以属于良性眩晕。
还有一种可引起头晕/眩晕的常见的前庭周围性病变——前庭神经元炎，这种疾病可能与前驱的病毒感染有关，部分患者有明确的感冒等病毒感染的病史。前庭神经元炎的治疗应尽早使用糖皮质激素，并进行适当的活动，多数患者可治愈，少数患者可发展为慢性头晕。
梅尼埃病也是 一种 前庭周围性病变，是眩晕常见的原因之一，多见于 30-60 岁的女性。其主要病理改变为膜迷路积水，该病除了头晕 / 眩晕症状，还常伴有波动性的耳聋、耳鸣或耳胀满感。梅尼埃病在眩晕发作期可给予对症止晕（前庭抑制剂）治疗，预防眩晕复发的措施包括：限制食盐摄入、忌烟酒、忌咖啡等刺激性食物等，倍他司常用的预防眩晕发作的药物。
引起头晕/眩晕的疾病，除了前庭中枢性病变（如上面提到的小脑、脑干梗死）和前庭周围性病变（如上面提到的良性发作性位置性眩晕、 前庭神经元炎、梅尼埃病），还有精神心理性疾病（精神心理性头晕/眩晕）、全身疾病相关性头晕/眩晕疾病。因此我们需要了解，头晕/眩晕并不是一种疾病，而是可以出现于多种疾病的症状。头晕/眩晕可能是持续的、短暂的或反复发作的，可以表现为旋转感、晃动感、倾斜感、滑动感或上下移动感等。就诊时，我们需要把自己的感受如实的告诉医生，并且配合医生的检查，让医生懂你的“晕”，才好早点找出病因，对症治疗。