脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血，是指发生在脑部的动脉破裂出血，多起病比较急骤，原有高血压病史，尤其是血压控制欠佳，波动比较大，同时又有明显的脑部小动脉和细动脉硬化情况的患者，在情绪激动、运动过度等诱因的影响下，容易出现血压的突然升高，导致局部的脑动脉发生破裂出血，即为脑出血。
除了上述病因外，脑出血还可能是因为脑动静脉畸形、脑动脉瘤、脑动脉炎、脑淀粉样血管病、烟雾病、血液病、脑使用抗凝药物等原因引起。本期神内探案向大家分享神经内科三病区范崇桂主任医师治疗组收治的一例不同寻常的脑出血患者。
患者男性 67岁，以“头晕伴右侧肢体无力2天余”为主诉入院。2天余前出现突发头晕，表现为无法保持平衡、无法站立，伴右侧肢体无力、言语不清，就诊于当地医院，诊断为“左侧顶叶脑出血”。 既往“糖尿病”6年，无高血压病史。入院测血压142/87mmHg。
外院头颅CT
入院后完善相关检查，血常规：红细胞计数6.13X1012/L,血红蛋白浓度182g/L；糖化血红蛋白8.05%；其余血检（血脂、肝肾功、电解质、凝血、肿瘤标志物、免疫八项、尿便常规）无异常。
入院第三天复查头颅CT
完善头颈部CTA、SWI排除动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病等。腹部彩超提示脾脏稍增大。血栓弹力图普通杯检测正常。
经脱水降颅压、降血糖、护胃及对症治疗后脑出血症状较前好转，但是本病人既往无高血压病史、无动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病；CT显示的脑叶（顶叶）出血，究竟是什么原因呢？
脑叶出血的常见原因有：①高血压；②动静脉畸形，尤其是青年人脑叶出血的主要原因；③动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂可导致额叶出血，大脑中动脉及后交通动脉瘤破裂可形成颞叶出血；④脑淀粉样血管病；⑤脑肿瘤；⑥烟雾病；⑦血液病。
多次复查血常规提示血常规及血红蛋白升高，考虑真性红细胞增多症引起的脑出血可能性大？？？
完善骨髓穿刺，行骨髓细胞学、活检及基因检测检查。
明确诊断：1.脑出血 2.2型糖尿病 3.真性红细胞增多症
根据《真性红细胞增多症诊断与治疗中国指南（2022年版）》，请血液科会诊后行血细胞单采分离治疗，降低红细胞压积；降细胞治疗：羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇片。治疗后复查血常规示：红细胞计数4.71X1012/L,血红蛋白浓度141g/L。
通过本病例，我们学习到了真性红细胞增多症( polycythemia vera，PV) 是一种以克隆性红细胞增多为主伴白细胞、血小板增高的慢性骨髓增殖性疾病。患者体内红细胞增多，血粘滞度增高，加上血小板增多、黏附聚集作用增强，因此容易并发脑血管事件，尤其是脑血栓，但脑出血并不多见。
脑出血是神经内科很常见的疾病，不仅要对症治疗，更要注重对病因的“追查”，这样才能起到预防疾病的作用。
科室介绍
南阳市中心医院神经内科三病区是国家临床重点专科、河南省神经内科重点培育学科、南阳市重点专科，科室位于南阳市中心医院6号病房楼三楼西区。科室设置床位45张，实际开放床位100张，现有医护人员33人。其中河南省医学会神经病学分会副主任委员1名，常委1名，青年委员1名，学术型+专业型硕士生导师2名，主任医师4名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师4名，主管护师5名，护师14名。承担新乡医学院、河南大学硕士研究生培养工作，迄今已培养硕士研究生20余名。
南阳市中心医院临床眩晕中心，设有眩晕门诊，前庭功能检查室，前庭诱发肌源电位室，良性位置性眩晕诊疗室。
诊疗范围：
一、脑血管病（脑卒中） 主要诊治缺血性和出血性脑血管病：急性脑梗死的静脉药物溶栓/介入取栓治疗，规范药物治疗脑卒中（短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血），介入治疗血管狭窄、动脉瘤、血管畸形等。
二、各种急慢性头晕及眩晕 主要诊治良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、晕动病（晕车、晕船与晕机）、平衡障碍、持续性姿势性-感知性头晕（PPPD）以及脑干、小脑等中枢病变引起的头晕/眩晕。
三、各种急慢性头痛 1.原发性头痛:包括各种类型偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、咳嗽性头痛等。 2.继发性头痛：包括但不限于颅内静脉窦血栓形成、颅内感染、全身系统性感染、焦虑、抑郁或躯体化障碍所致的头痛，以及各种原因引起的头面部神经痛。神经内科三病区（眩晕与头痛病区）。
病房：南阳市中心医院六号病房楼三楼西区神经内科三病区
眩晕中心：南阳市中心医院门诊楼一楼北头眩晕中心
咨询电话：
病房：0377——61660830
眩晕中心：0377——61660067
科主任傅国惠 ：13838769698
护士长杨钰 ：18637770399
科副主任范崇桂 主任医师：15137773716
科副主任沈雷 副主任医师：13503871315
贾巍主任医师：15565685879
梁燕副主任医师：18638990610
武海博主治医师：18637790064
冉倩主治医师：18037705715
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