失眠，是一件很痛苦的事。尤其是那些持续了很长一段时间，眼光光、望天光，彻夜难眠的日子，持续不是一天两天，而可能是十年八年。比如这几位在上一篇文章中留言的患者。
偶尔一两次睡不着，算不上失眠；而当失眠超过6个月仍无法改善者，就属于顽固性失眠了。失眠的症状不仅仅是难入睡，还包括入睡后容易醒、多梦、睡眠时间不长等。
去年，高教授遇到了一位失眠时间长达4年多的患者，该患者王某某，男性，60岁，2022年8月14日初诊。
患者王某的病史
患者4年间断服西药、中药以及中成药，疗效甚微。曾被某院诊治为焦虑症，予镇静药使用，患者自诉刚开始服药睡眠时间稍有增加，后来疗效渐差，遂自行增加药量，白天明显感到头晕头昏，精神萎靡。
初诊时症状为：入睡难，多梦易醒，醒后难再入睡，每日睡眠不足2小时，更严重时彻夜难眠，伴神疲乏、心烦气躁、晨起口干苦。舌暗红、齿痕、苔白滑，舌下脉络瘀阻，脉弦。
高教授根据患者的情况，诊断为：不寐，即肝脾肾失调证。（该症的诊治详情见下文）
为什么有些失眠总搞不定？
1.西药存在药物依赖和副作用
西医治疗失眠目前推荐使用以及应用最广泛的催眠药物主要包括短、中效的受体激动剂(BzRAs)、褪黑素、抗抑郁剂等。虽然催眠类药物起效迅速、适用人群广泛，但长期疗效欠佳，久服此类药存在潜在的药物依赖性、戒断综合征等副作用，典型的不良反应表现为日间倦怠、头脑昏蒙、食欲不振、认知功能减退等。
2.中医某些治疗方案可能不适合你
而有些患者也看中医，但改善效果仍然不得其法。其实相比西医，中医药在治疗失眠方面确有更明显的优势。中医药的治疗原则是因人施治，同时治疗方法的组合搭配多种多样。而中医即使同样以中药汤剂进行治疗，每位医生所使用的理论方法以及治疗原则不同，在用药上就不一样。
有人从脾胃的角度论治；有人从胆辨治；也有从“痰、瘀、虚”的角度辨治，各得其法。而人体是寒热错杂、虚实相兼的，每个患者的病情，在不同的医者上，都可能会有不同的见解，自然治疗方法就不尽相同，而个人治疗后所产生的效果也可能会存在差异。
3.患者缺乏治疗的耐心
此外，顽固性的失眠本身对人体的持续损耗是非常大的，治疗起来更为棘手，不是一时半刻三两服药就能立竿见影。很多失眠患者本身因为精神上的折磨，对治疗既抱有很大的期待，也可能因为起效缓慢而缺乏耐心，致使摇摆不定，无法很好配合医生。
但是无论如何，中医治疗失眠对病因病机的把握还是百家争鸣、非常灵活的，不仅能够达到具有明确、稳定的疗效，而且对能够兼顾调节患者的情绪变化，不至于出现某些西药所产生的那么多副作用。
高教授对失眠的论治特色
目前临床上治疗失眠多采用“清心泻火”“养心安神”为其普遍治法，疗效肯定，但对于顽固性失眠则疗效欠佳。
高教授对于顽固性失眠的治疗，秉承的是其父亲“全国名老中医”高体三教授的学术思想，和临床经验的基础上结合多年的临床实践经验，他认为：失眠病位在心，但与足三阴肝、脾、肾密切相关。
仲景《伤寒论》中将太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴此六经作为辨证论治的纲领，其中太阳、阳明、少阳称为“三阳”，太阴、少阴、厥阴称为“三阴”。足三阴经对应的是指足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经。
高教授通过六经辨证结合脏腑辨证，以三阴同调为总则，以疏肝、健脾、温肾为治法，治疗顽固性失眠，根据其临床验证，收到良好疗效。
高教授的临证医案
前面提到的失眠患者王某出诊后，高教授治以清疏肝胆，温补脾肾。开药6剂，每日1剂，餐后温服，并嘱患者冲服时放入一颗生鸡蛋黄。
服用一周后，二诊时患者反馈睡眠明显好转，晨起口干苦减轻，但仍然出现易醒、烦躁的情况。高教授把西药镇静药物逐渐减量至停服，并让其遵照之前的药方续服6剂，服法如前。
三诊时，患者反馈睡眠进一步改善，易醒次数减少，烦躁明显好转，根据其当下的舌象和情况，在原方中增加干姜用量，让患者再续服15剂。
四诊时，距离初诊约1个月，患者反馈睡眠进一步改善，停药一周睡眠质量稳定，其余诸症皆愈，患者对其疗效满意。
高教授又在其处方中增加莲子心以巩固治疗效果，并叮嘱患者注意按时作息，调畅情志，调摄饮食，早日复元。
高教授案例分析按语：
患者失眠日久，迁延不愈，损及脏腑。期间服用多种镇静药物更伤人体正气，致使阳气被遏，阴血不足，血不养心则心神不安，更致失眠加重。
本病例为长期顽固性失眠，病位在心，与肝脾肾密切相关，心主血、肝藏血、脾生血、肾藏精。情志不遂致使肝郁而化火，故多梦易醒、心烦气躁，且伴有口干口苦，更体现肝郁化火之象。
脾失健运，中阳不振，见神疲乏力，脾肾阳虚，无力化气行水，见舌苔白滑，藏泄失度，心肾失交，导致他夜不得眠。
方中生脉散三味药一补、一清、一敛，脉得气则充；方中柴胡与白芍相配，可调肝之阴阳，肝柔则血和；柴、芩配伍，益肝体而助肝用；黄芩上助黄连以清心火；又以白术、茯苓等健脾去湿，炙甘草益气补中；酸枣仁养血安神，川芎行气解郁；煅磁石、紫石英、首乌藤以重镇通络安神……方中搭配鸡子黄冲服，主要作用在于滋肾阴，增强滋阴之力，益气养血，清心安神。诸药配合，三阴同调，肝郁得疏，心火得去，阴血得充，自然烦去眠安，逐渐痊愈。