病例分享：跟腱黄色瘤

病史：

患者：女  23岁

既往史：高血脂病史6年，血压正常，无家族史

现病史：发现双侧跟腱肿块6年余，呈渐进型

超声描述：双侧跟腱可见腱体不均匀性增厚，范围约41x13mm（左侧）、47x19.2mm（右侧），回声减低，内回声欠均匀，内可见散在条状血流信号。

通过询问病史，了解到患者曾做过肘部包块切除术，病理诊断为黄色瘤病。

超声诊断：双侧跟腱不均匀性增厚，结合病史考虑黄色瘤

总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇增高

跟腱不均匀增厚，可见多个黄色颗粒弥漫性分布，考虑黄色瘤

本病例需与以下病鉴别：

1.痛风

2.慢性肌腱变性

3.肌腱炎

4.感染

5.肿瘤

讨论：

黄色瘤：

黄色瘤（xanthoma）也叫黄素瘤是指脂肪组织沉积在皮肤和肌腱内的一些富含脂肪的结节或丘疹，外观呈黄色，故称黄色瘤。黄色瘤的形成与很多疾病有关，主要是指脂肪代谢障碍相关的疾病，如家族性高胆固醇血症、糖尿病、甲状腺功能低下等。沉积在跟腱内的黄色瘤通常为一无痛性软组织包块，通常发生在肌腱远端1/3处，一般是双侧和对称的。病理学上黄色瘤主要有胆固醇沉积于组织中形成的富含脂肪的巨噬细胞，炎性细胞和巨细胞的聚集。

超声检查是诊断跟腱黄色瘤的首选。较轻的病例表现为跟腱的增厚，男性跟腱厚度>7mm，女线跟腱厚度>6mm。同时在跟腱内可见多发性的灶状低回声病灶。严重的病例可在跟腱内出现较大的低回声包块包块，内部回声不均匀，通常伴有不规则的衰减。

本病例为女性患者，双侧跟腱不均匀增厚，厚度均>6mm，术中可见脂肪组织弥漫性浸润未形成明显肿块，结合患者高血脂病史及患者曾做肘部肿块术后病理检查显示考虑黄色瘤，符合跟腱黄色瘤病的超声诊断。