什么是消化道出血？哪里出血是上消化道出血？出血是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。
上消化道出血是指屈氏韧带以近的的消化道出血。包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
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上消化道出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
临床表现
1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
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2.失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
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3.氮质血症。
4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5.发热中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
注意事项
有活动性出血的患者绝对卧床休息，去枕平卧或侧卧，头偏向一侧，防止呕吐入呼吸道，引起误吸。不可用力咳嗽和排便。
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饮食指导
急性期应禁食，出血停止24--72小时后可进流质饮食，益少量多餐，以后逐渐半流质、易消化的软食。病情允许给口服药时，把片剂研成沫，温水送服。
出院指导
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注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富，易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙，刺激性食物，或过冷，过热，产气多的食物，饮料；应戒烟，戒酒。
2.生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息；避免长期精神紧张过度劳累。在医生指导下用药，以免用药不当，不要滥用处方以外的药物。避免服用某些药物，阿司匹林，消炎痛，激素类药物等。
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3.识别出血并及时就诊 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施
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4.出现头晕，心悸等不适，或呕血，黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；
呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。
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5.察便辨病，对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是能自己发现出血的重点之一。
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宜阳县人民医院内科康复楼六楼消化内科
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