2023年2月14日 22:00，随着一阵急促的“120”鸣笛由远至近，急诊内科的值班医护人员心想定是来了急危重症患者，立即做好了接诊准备。
患者，男，17岁，以“口服磷化铝6片后2小时伴腹痛、恶心呕吐”之代诉入院，精神极差，外院已行清水洗胃，化验结果显示:肝肾功已经出现了不同程度的损害并伴有电解质紊乱，入院时血压70/59mmHg，血氧饱和度80%。磷化铝是一种无解毒剂的致命毒药☠️，其致死率仅次于百草枯。情况之危急，接诊的医护人员迅速将患者安置在抢救室，分工明确，有条不紊，吸氧、监护、血标本采集、建立静脉输液通路…………遵医嘱给予保肝、抗休克、导泻、纠正电解质紊乱等对症支持治疗，同时值班医生王安主治医师迅速和家属交代了病情，并下了病危通知书。经过积极救治2小时后患者生命体征相对平稳，立即联系血透室对患者进行了床旁血液灌流的治疗。与此同时，在科室副主任曹振强主任医师的指导下对患者进行了GIK（葡萄糖-胰岛素-钾的组合）治疗。
经过科室医护人员不眠不休的奋战，积极的救治和精心的护理，成功的挽救了一名花季少年生命，患者终于转危为安，于2月17日转留观区观察治疗。
于2月20日康复出院。
安康市中心医院急诊内科设有急诊分诊台、抢救室、观察室，配备有全自动洗胃机、多参数监护仪、除颤仪、呼吸机、微量输液泵等先进的急救仪器设备。拥有健全严格的各种规章和制度。科室技术力量雄厚，人员训练有素，技术精湛，掌握各种急危重症抢救技术，能有效地处理心跳骤停、各种休克、急性中毒、多脏器衰竭、急性心肌梗塞、严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、急性脑血管病、急性消化道大出血、糖尿病酮症酸中毒等各种急危重症，在各类急危重病人的救治方面积累了丰富的临床经验，多次成功抢救治疗急危重病人，获得老百姓的好评。
与时间赛跑，和死神搏斗，我们始终站在生死的边缘，为患者带来重获新生的希望。此次，我科室成功开展GIK（葡萄糖-胰岛素-钾的组合）治疗法救治磷化铝中毒的患者，获得了患者及家属的高度认可和好评，这也标志着我院急诊医学科（内科）对急危重症患者的抢救水平在日益提升。“乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海”！我们急诊医学科（内科）全体人员将在医院领导、科室主任、护士长的带领下，刻苦钻研，开拓创新，不忘初心，砥砺前行，全心全意为全安康市人民的健康保驾护航！
小科普:
1.磷化铝俗称“密闭药”，别名费斯毒净，化学缩写 为 AIP，广泛应用于防治储粮害虫及灭鼠，在干燥条件下性质稳定，但易潮解，吸收空气中的水分后分解释放出磷化氢气体，磷化氢进入机体抑制细胞色素氧化酶而影响细胞内呼吸功能，导致细胞代谢缺氧及功能障碍，常因为抑制心血管中枢、呼吸中枢和损坏重要脏器而危及生命。公共场所空气中磷化氢浓度不得超过0.03PPV，极限浓度为10PPM，如浓度达500PPM时，立即出现意识丧失，呼吸紧迫，在30~60min死亡，人类口服磷化铝的致死量为20mg/kg，口服1片足以致死。放置3g重的磷化铝片剂4片于60℃温度时可能自燃，大量磷化铝浸泡水时，易发生燃烧和爆炸。
2.中毒临床表现
轻度中毒:恶心，上腹部烧灼感，口周发绀，头晕不适，血压正常或偏低，心率基本正常;
中度中毒:胸 闷，窒息感，颜面发绀，缺氧明显。烦躁，血压80~50/50~20mmHg，心率40~70次/min;
重度中毒:重度紫绀，四肢冰凉，叹息样呼吸，昏迷，抽搐，肺水肿，顽固性休克。
3.GIK（葡萄糖-胰岛素-钾的组合）治疗
磷化铝是一种无解毒剂的致命毒药，可引起心循环衰竭，对心脏有负性肌力作用，研究表明，高剂量胰岛素具有正向的心脏肌力增强作用。在治疗中大剂量静脉输注常规胰岛素(50 IU/h，公式1 IU/kg/h)、钾(维持血清钾在3.5-4.5 mEq/L)、生理盐水作为维持血清治疗和纠正低血压的负荷剂量，同时加入高渗葡萄糖水(维持血糖在100 ~ 180 mg/dL)，帮助心脏摄取碳水化合物，从而纠正酸中毒，增加心肌收缩力和外周血管阻力，患者低氧血症、休克症状和体征完全缓解、酸中毒缓解，停用胰岛素。
编辑:急诊医学科（内科）
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