从今年二月至今，我院消化内镜室胃镜检查时发现口腔及食管乳头状瘤共18例，14岁1例，20-50岁7例，50岁以上10例。大多无症状，常见症状为恶心呕吐及咽部异物感、清嗓、咳嗽。
病例一、赵某某，男，14岁，主诉恶心咽部不适。胃镜检查时发现此病灶，予以内镜下切除，术后随访病人症状缓解。
病例二、唐某某，女，41岁，主诉体检，
病例三、靳某某，女，72岁，主诉恶心呕吐，胃镜检查时发现病灶，予以冷切除。
01
谁才是导致咽喉部乳头状瘤
的”罪魁祸首”？
咽喉部乳头状瘤与人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）之间有着密切的因果关系。
人乳头状瘤病毒（HPV）：属于DNA病毒，是一种常见的病原体，易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮。
咽喉部乳头状瘤：是人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的咽部及呼吸道黏膜增生性病变,是粘膜上皮及其下结缔组织向表面呈乳头状突起所形成的。
咽喉上皮基底细胞感染HPV后，病毒早期基因失控和基因的不稳定性导致宿主基因失衡，是形成病变的关键事件。
02
乳头状瘤会不会传染？
患者常会问到
“乳头状瘤会不会引起传染？”
其实这里的传染是指HPV的传染。而HPV在正常人体的口腔/口咽部就会存在。
调查发现1.9%的正常儿童及青少年口腔/口咽部存在HPV，HPV感染表现出双峰，一个高峰出现在小于1岁的婴幼儿，感染率为2.5%，推测可能来自母亲的垂直传播
另一个峰值出现在16-20岁的青少年，感染率为3.3%，与初次性行为有密切关系。女性和男性获得感染的高峰均为性活跃期开始后不久。
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HPV通过性行为传播，但不一定需要插入式性交，与生殖器皮肤接触被普遍认为是一种传播模式。
通常情况下，大多数HPV在感染之后几个月内就会消失，而无需进行任何干预，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除，尤其是低危型HPV更容易被机体清除。
有少许未被清除的HPV可能在口腔及咽喉部潜伏起来，在人体免疫力低下以及外来刺激（如吸烟、咽喉反流等）的作用下，可能被激活，导致乳头状瘤的发生。
目前口腔和咽喉部的HPV检测还没有在临床上广泛开展，不如妇科HPV检测的普遍。值得注意的是成人咽喉部感染HPV与性行为（如多个性伴侣、口交等）有密切关系。
03 咽喉部乳头状瘤的症状有哪些？
图片多数病人无自觉症状，在咽部检查时发现，少数患者可有咽干、痒、异物感等，较大者可有吞咽不适或障碍。部位：多发生于悬雍垂、腭弓、扁桃体、软腭缘、舌根，其次见于软腭背面、下咽后壁、杓会厌襞等处。临床表现：多为单个灰白,有蒂；多数肿瘤表面呈砂粒状、带蒂小蘑菇状；也有无蒂可移动的扁平状、桑葚状，呈淡红色或灰色，质较软，瘤体多为几个毫米大小，也有达数厘米的。
04
咽喉部乳头状瘤如何治疗？
目前手术切除是首选的治疗方法，其中CO2激光手术是喉乳头状瘤病最常选用的治疗方法。
手术完全清除HPV感染的黏膜是关键，有学者报道根据HPV感染黏膜基底层的特点，采用CO2激光喉乳头状瘤黏膜下切除方式，可达到减少复发，甚至治愈疾病的目的。
但由于复发性呼吸道乳头状瘤病常表现为多部位发病，复发快，往往需要在短时间内重复手术，单纯手术这一种治疗手段目前无法控制或根治该疾病。
随着对该病相关研究的深入，越来越多的人把目光移向除手术外的辅助治疗，包括药物治疗（干扰素、西多福韦）、光动力学疗法、治疗性或预防性疫苗和基因治疗等，这些新的疗法仍在探索实践中。
手术后会不会复发？
一般单发的咽喉部乳头状瘤，只要是手术切除干净后，基本不会复发。但是对于多发的喉部乳头状瘤，虽经精细的外科手术治疗，仍易复发。
复发的位置主要包括切除肿瘤的原位置及原肿瘤周围形态正常的组织。
原位复发可能与手术切除不够彻底，有残余的微病灶有关。邻近正常组织复发，与邻近咽喉部和呼吸道的正常黏膜组织也存在HPV感染有关，这些潜伏的HPV感染的正常黏膜组织是病变复发的根源，但目前还不清楚是什么机理促进病毒重新激活。
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