肺动脉高压介入病例分享

病例一

65岁女性，主因“活动后气短5年，加重20天”入院；

右心导管检查

病例二:老年男性，65岁，主因“气短5年，加重7天”住院。

肺动脉造影及球囊扩张术

                                 科普

什么是肺动脉高压？

    肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。    其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg即可诊断为肺动脉高压，而正常成年人静息状态下肺动脉平均压，其上限不超过20mmHg。    肺动脉高压在临床中致残率和病死率均很高，需引起人们的高度重视。

分类

Classification

临床表现

Clinical presentation

肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：

1.呼吸困难:最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。

2.疲劳、乏力、运动耐量减低:与心排量减少，组织灌注不足有关。

5.咯血:肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。

6.声音嘶哑:肺动脉扩张压迫喉返神经所致。

7.右心衰的症状:食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。

8.某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状

如结缔组织病相关性肺动脉高压可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。

分级

 Grading

    肺动脉高压又分为轻、中、重度，    轻度肺动脉高压肺动脉收缩压在30-40mmHg之间    ，中度肺动脉高压在40-70mmHg之间，而大于70mm    Hg    的肺动脉收缩压就界定为重度的动脉高压。

治疗

 Treatment

1.一般措施:康复/运动和运动训练、社会心理支持、避孕、疫苗接种。

2.支持治疗:抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧。

3.靶向药物治疗:目前，已被中国国家食品药品监督管理局批准用于靶向治疗肺动脉高压的药物包括：波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔。适用于第1、4类肺动脉高压患者。（见病因分类）

4.介入治疗:先天性心脏病相关性肺动脉高压有适应证者，可进行介入封堵治疗。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压及大动脉炎累及肺动脉者，可行肺血管球囊扩张术和支架置入。

5.手术治疗:肺动脉血栓内膜剥脱术：是慢性血栓栓塞性肺高压首选治疗措施，适应证为心功能Ⅲ、Ⅳ级，肺动脉平均压达30mmHg以上，肺血管阻力>300dyn·s/cm，血栓位于肺段以上动脉手术能达到者。

我院心内科可开展常规肺动脉高压诊疗工作，且能独立完成慢性血栓栓塞性肺动脉介入治疗。

如果患者急性起病，并表现为胸痛、呼吸困难、咯血，既往有下肢静脉曲张，则重点怀疑肺动脉血栓形成，进行肺动脉造影可立即明确病因，进行有效治疗可迅速缓解病情进展。

和冠脉造影一样，采用局部麻醉，微创手术。

单次右心导管检查，肺动脉造影及球囊扩张术费用1-2万元，一般需要做2-3次，有些较重的病人可能做4-5次。

一般术后24小时下地活动，术后2天可出院。

肺动脉高压患者 75% 于诊断后的五年内过世，症状出现后平均生存期为 1.9 年，有右心衰表现者，平均生存期更短。随着治疗手段的进步，患者生存时间在逐年增加，及时早期诊断治疗可使 20% 以上病人的病情保持稳定。

（1） 进行右心导管检查发现右心房压力大于 20 mmHg； （2） 进行右心导管检查发现平均肺动脉压大于 85 mmHg； （3） 已经有明显右心衰竭表现的患者； （4） 按 WHO 分级心功能为 III-IV 级的患者。