2023年4月5日-2023年4月20日部分手术病例汇报
（所有病例资料均已征得患者或家属同意用于学术交流）
术者：云南省第一人民医院神经外科常顺、郑云飞、谭江、乔奕胜、包任
术中电生理监测：云南省第一人民医院神经外科张钰
术中唤醒：云南省第一人民医院麻醉科
术中唤醒+电生理监测切除功能区肿瘤2例（case1/2）
case1：患者，男，34y，因“间断头晕、言语表达困难半年余”入院，查体：神清，对答缓慢，MRI示：左侧颞叶占位伴瘤周水肿，星型细胞瘤待排。
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术中定位语言功能区。
术中唤醒麻醉+电生理监测下定位患者语言功能区。
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术后第3天，患者能行较复杂数数
case2：患者，男，47y，因“头晕1月余，发作性四肢抽搐3次”入院，查体：无神经系统阳性体征。MRI示：左侧海马、颞叶、岛叶大片异常信号影，多考虑占位性病变（星型细胞瘤？）。
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术后第一天，患者数数情况
小结：对于语言功能区肿瘤，目前标准的治疗方案就是唤醒麻醉+神经电生理监测精确定位语言功能区切除肿瘤，目前我科室常规开展此项工作，术后该两例功能区肿瘤患者均较好的保留了语言功能。
case3：患者，女，41y, 因“发现颅内多发占位半月”入院，查体无明显神经系统阳性体征。入院诊断：1.颅内多发占位（脑膜瘤可能）2.支气管哮喘
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术前MRV提示肿瘤侵犯上矢状窦
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诊疗概况：考虑到患者过敏体质，支气管哮喘，对丙戊酸钠等多种药物过敏，身体状况较差，所有占位不能通过一个切口及骨瓣处理，遂在全麻下行左额顶窦镰旁占位切除术，术中完整切除肿瘤及受侵犯之大脑镰，其余占位二期处理，符合损伤控制外科理念，术后患者恢复良好。
小结：本例患者为颅内多发脑膜瘤，病因未明，目前有1.染色体或基因缺陷学说；2.激素和激素受体学说；3.单克隆起源和多中心生长；4.放疗，此外，可能的机制还有肿瘤静脉内转移学说、顿挫学说和多胚层起源学说等。本病例患者无脑膜瘤及多发性神经纤维瘤家族史，无放射性接触史，其颅内多发脑膜瘤的发生可能与孕激素及其受体有关。对于颅内多发脑膜瘤其临床症状主要取决于肿瘤大小、数目和部位等，治疗前应根据影像学表现仔细的鉴别诊断、合理地制定治疗方案。建议患者及家属可基因检测以获取更多信息。
case4：患者，男，34y, 因“左侧面部不自主抽搐3年，加重1年”入院，查体：左侧面部频繁发作不自主抽搐。MRI示：左侧桥小脑区占位，表皮样囊肿？左侧三叉神经、面听神经受压。
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术中见肿瘤明显压迫包绕面听神经
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术后患者生命体征平稳，无发热
术中所见：肿瘤明显压迫包绕面听神经、三叉神经及后组颅神经，外展神经，推挤基底动脉，范围广泛，术中为预防术后无菌性炎症发热及血管痉挛，用尼莫地平及地塞米松37度温盐水冲洗术野，术后患者恢复良好，无发热，无面肌痉挛。
case5：患者，男，62y，因“反复右侧颜面部疼痛两年余加重三月”入院，查体无神经系统阳性体征。术前MRI示右侧三叉神经周围有血管走行
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术中所见：责任血管为右侧小脑上动脉，岩静脉保护满意。
case6：前交通动脉瘤夹闭（外出会诊）
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case7：患者，男，48y，因“头痛2月余，加重1周”入院，查体明显神经系统阳性体征。
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case8：患者，男，35y，因“头痛2月余伴呕吐数次”入院，查体：嗜睡，余无特殊。
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术中所见：肿瘤血供极其丰富，术中出血1500ml，全切肿瘤，术后病检为脑膜瘤。
case9：患者，女，54y, 因“乏力2月，加重1周”入院，查体无明显神经系统阳性体征。
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case10：患者，男，32y，因“突发头痛6小时余伴呕吐数次”入院，查体：昏睡状，余无特殊。入院诊断：右额叶巨大占位，考虑肿瘤卒中。
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case11：患者，女，63y，因“头痛、左侧肢体无力10余天，加重2天”入院，查体：左上肢肌力IV级，左下肢肌力II级
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case12：患者，男，54y，因“阵发性抽搐1月。”入院，查体无明显神经系统阳性体征。
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case13：患者，女，51y，因“头痛12天”入院，查体无明显神经系统阳性体征。
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case14：患者，男，63y, 因“发作性四肢抽搐2年余”入院，10余年因“胶质瘤”行手术治疗，查体无特殊。入院诊断：1. 左额叶胼胝体占位性病变（胶质瘤复发？）2.继发性癫痫
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case15：患者，男，53y, 因“车祸伤及头部12小时余”入院，查体：浅昏迷。入院诊断：1.右额叶脑挫裂伤伴出血；2.创伤性蛛网膜下腔血肿；3.创伤性硬膜下出血；4.颞骨骨折
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case16：患者，男，39y, 因：“头痛半月伴呕吐数次”入院，查体：神清语利，左上肢肌力III级，左下肢肌力IV级。入院诊断：1.颅内巨大占位病变（右侧颞叶/岛叶/基底节胶质母细胞瘤？）2.脑出血术后右侧额颞顶部颅骨缺损3.脑出血术后恢复期4.右侧动眼神经麻痹
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术中所见：肿瘤巨大，血供极其丰富，年轻患者，为保护神经功能及生活质量，大部切除，基底节及脑室旁部分残留，术后患者恢复较好，肢体功能无明显加重，根据病检及基因检测结果继续术后治疗。
小结：本例患者询问病史过程中患者数月前在外院有脑出血去骨瓣减压手术史，为此引发深思：在处理脑出血时，尤其需要注意鉴别患者脑出血的原因。