如何去培养麻醉专业学员临床思维能力，让他们打破固有思维定势，提升分析、辨驳、处理问题的能力。这需要我们走出舒适区，主动变革，打破惯有的教学模式，在实践中磨炼教学能力。2023年4月27日16:00-18:00，长治医学院临床技能中心模拟医院，麻醉专业基地组织实施本月的情境模拟教学课程（第十七期）。
本次课程由麻醉专业基地模拟教学团队刘燕老师主持。设定二年级学员为主要培训对象，针对学员学情特点和培养目标要求，设计构思情景脚本和角色剧本。模拟演示一台嵌顿疝剖腹探查术，在完成交接班后，患者突发严重恶性事件的分析处理过程。
课程目标：
熟悉手术麻醉过程中交接班流程与注意事项；过敏性休克的鉴别诊断；术中张力性气胸的诊断和处理；培养紧急与非熟悉环境下的应急处置能力、临床思维能力、判断决策、沟通技巧等。
第一部分：模拟前简介
开始之前，刘燕老师对本次课程的进程、学习目标、基本规则进行介绍，强调要遵守尊重原则和保密原则；对病历资料及模拟场景与设备进行说明；对助演工作人员进行介绍；对参演人员进行分工，确定参演学员和观摩学员。
第二部分:病例运行阶段
1、开始节点：患者麻醉诱导插管已完成，动静脉穿刺置管监测已建立，手术准备开始。交班老师与接班住院医师赵敏、张荣昌进行麻醉交接。
2、交班时，给予患者琥珀酰胶体缓慢滴注。交班后患者气道压突然报警，增高至31cmH2O, 同时血压缓慢下降。给予血管活性药物，血压略有升高。随后血压再次下降，最低至65/40mmHg，HR 120bpm左右,SPO2 83%,且有继续下降趋势，ETCO2 38mmHg;气道压继续升高至34cmH2O。
3、分析判断考虑过敏性休克，给予肾上腺素抗过敏加用激素、支气管扩张药物，血压回升，但气道压继续升高。
4、随后患者情况继续恶化，气道压继续升高至 40 cmH2O，心率增快至 140 bpm左右，血压再次下降至 50/30 mmHg, SPO2 40 %、ETCO2 几乎无波形。
5、外科医生提示皮下气肿，听诊右侧无呼吸音，粗针尖第二肋间穿刺，有高压气流喷出，确认张力性气胸。请胸外科会诊放置胸管，患者情况好转，病例运行结束。
第三部分：复盘
情景模拟结束后，所有参演者、观摩者在手术室立刻进入复盘。刘燕老师做为复盘导师，首先对参演学员表示感谢，对复盘流程进行介绍。
复盘过程中，导师以“共同学习者”身份参与其中，通过反应期缓解和释放学员压力，在分析期采用事后回顾、优点/不足、主张-探询及指令反馈等复盘模式，将情景演示过程分为三个节点：交接班、过敏性休克的判断与鉴别、张力性气胸的诊断与处理，逐次展开复盘。从技术技能层面和非技术技能层面，引导学员对演示过程进行回顾反思，重点回顾从过敏性休克到张力性气胸的判断过程。对考核学员表现展开讨论，自我剖析与分析，发现问题、分析问题。最后学员完成个人总结，达到预期教学目标。
麻醉专业基地模拟教学师资团队开展每月1期的情境模拟培训课程培训，目前已开展17期。课程的持续深入，体会与感悟也愈加深刻。
情境模拟教学，需要我们转变教学模式，放下教师身份，将舞台交给学员，做为共同学习者，让学员主动去分析、讨论、辩驳、反思，剥丝抽茧、层层递进，回顾过程、揭示真相、探询缘由，能够极大程度上发挥学员主动学习的能力，培养学员临床思维能力，让他们体验主动学习与求知的快乐。这才是革命性的医学教育模式的转变。
劳动创造价值，实干赢得未来，奋斗的生活才有意义！
（病例运行片段)