无导线起搏器为一位既往起搏不良

2023年4月27日，云南省阜外心血管病医院郭涛主任团队顺利为一位既往已植入双腔起搏器，但存在心室起搏不良，且三尖瓣大量反流需要行三尖瓣手术患者植入无导线起搏器，同时原起搏系统整体移除，保证三尖瓣术得以实施。

      患者基本资料：女性，66岁，身形瘦弱。2018年6月诊断冠状动脉硬化，频发房性心动过速，阵发心房扑动加室性早搏，，非风湿性三尖瓣与二尖瓣关闭不全等，经相应治疗出院。2021年8月诊断病态窦房结综合征，窦停，心动过缓，予以双腔起搏器植入。2022年8月再次住院，诊断为慢性心功能不全加重，扩张型心肌病，阵发房扑房颤，室内传导阻滞，非风湿性三尖瓣、二尖瓣关闭不全等，嘱患者择期返院评估三尖瓣手术。

术前策咯：患者有意愿行三尖瓣钳夹修复术，但原起搏器心室电极影响手术开展，为顺利开展三尖瓣手术，加之术前动态提示原心室电极存在高电压仍然起搏不良，拟行起搏系统变更。

两种手术策略：

1，拔除心室电极，不过三尖瓣，经冠状窦植入1根被动电极导线，或者植入1根左室电极，沿用原起搏器起搏；

2，整体移除原起搏系统，植入无导线起搏器。

手术过程：

1，在郭涛主任带领下，付明鹏与刘晨医生密切配合，术前器械装置准备到位，股静脉穿刺成功，动态造影证实未触及动脉，随后经8F,11F,18F,23F鞘管逐步扩张，顺利送入无导线外鞘，建立静脉通路；

充分冲洗递送系统，经外鞘将无导线递送系统顺利送入心房，随后后撤外鞘至下腔静脉，引导递送系统顺利进入右心室，经过多体位验证与造影确认后，第一次释放，经检验起搏参数不佳。后郭涛主任进行起搏器回收，更改位置后第二次释放，起搏参数良好，牵拉试验过关，完成无导线起搏器植入，撤除外鞘及递送系统。

2，在无导线起搏器提供心率支持后，进行原静脉导线起搏系统拔除。切开原囊袋，拆除起搏器，进行心室心房导线拔除，手术过程顺利。

术后影像观测无导线起搏器位置良好，工作正常，参数测试：起搏阈值0.38v/0.24ms;阻抗910Ω，感知10.1mv。

无导线起搏器是近年来起搏器发展史上又一革命性创新，避免了以往经静脉起搏所带来的囊袋电极感染，导线破损，断裂等并发症。

此例患者本身比较瘦弱，心房扑动，原心室导线工作不正常，加之需要移除右心室导线以便行三尖瓣修补术，术前方案中考虑经冠状窦起搏，但担心术后电极导线脱位率高，阈值可能升高，手术成功率等综合因素，相比之下无导线起搏器无疑是最适合这位患者的起搏策略。