2023年4月14日八十一集团军医院脊柱科郑铁钢主任为一名20岁腰4双侧峡部裂患者完成UBE镜下植骨修复+经皮Buck螺钉固定术。
患者，男性，20岁，主因腰痛1年余，加重伴活动受限3个月入院。入院后对患者详细查体，完善相关检查，明确诊断为腰4椎体双侧峡部裂。回顾该患者1年内6次门诊病历资料，我们发现该患者峡部裂逐步进展，从最早期（图2.a-c）仅有腰部疼痛症状到中期（图2.d-f）单纯左侧峡部裂再到后期（图2.g-i）进展到双侧峡部裂（图2），其腰痛症状也进行性加重，严重时行走困难，因此我们建议其手术治疗。鉴于该病患年仅20 岁，腰痛保守治疗1年无效，不伴有下肢神经症状，腰椎 MRI 示无椎间盘退变（图3），腰椎动态 X 线片未见腰椎不稳（图1），符合腰椎峡部裂直接修复手术适应症。经过科室讨论、周密安排，我科于4月14日顺利完成UBE辅助下腰椎峡部植骨修复+经皮Buck螺钉固定术，该手术对软组织损伤小，出血少，植骨充分，不影响椎间活动度，术后第2天即可下地活动。因此，对于有症状的腰椎峡部裂患者且日常活动功能要求较高者，我们主张早期行微创修复手术。
图1.术前X片正侧位（a、d）、过伸过曲位（b、e）、双斜位（c、f）示腰椎生理曲度正常，未见椎体滑脱。
图2.术前15月（a-c）、8月（d-f）、3月（g-i）及术前1日（j-l）腰椎CT示双侧峡部裂进展。
图3.术前腰椎MRI示病椎节段无明显椎体滑脱及椎间盘退变。
图4.术中定位（a）、工作套管放置（b）、镜下峡部修复（c）、导针置入(d-f)、加压螺钉固定(g-i)影像。
图5.术中腰椎峡部缺损植入自体髂骨，并在椎板表面植骨，用植骨器压实。
图6.术后切口大体照片
图7.术后复查X片（a-b）及CT(c-e)影像
专家简介
郑铁钢，陆军第八十一集团军医院骨科主任，主任医师、硕士研究生导师，现主要从事脊柱外科工作，可独立高质量开展各类开放及微创脊柱外科手术：中重度颈、胸、腰椎管狭窄症的开放及微创手术治疗，脊柱骨折/脱位的开放及微创手术治疗，寰枢椎疾患的个体化手术，脊柱肿瘤的全脊椎切除术（Enbloc），椎管内肿瘤摘除术，各类脊柱畸形的矫形术，脊柱各节段感染和结核病灶清除、植骨内固定手术，经皮椎弓根螺钉固定技术微创治疗胸腰椎骨折，椎体成形术和椎体后凸成形术（PKP/PVP）治疗胸腰椎病理性骨折，椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症、Mis-TLIF、OLIF和UBE等微创手术治疗脊柱退变性疾患。