2021年9月24日，重庆大学附属中心医院（重庆市急救医疗中心）麻醉科成功实施了一例严重脊柱畸形的超高龄患者“超声影像学引导下椎管内麻醉”，完美展现超声可视化技术与麻醉学结合后“安全、精准、快速、优良”的发展成果，凸显我院麻醉科在处理高龄、疑难患者方面积累的综合实力。患者为92岁老年女性，身高132cm，体重35kg，因“左股骨隆间骨折”拟行左股骨粗隆内固定手术。幼年因脊柱外伤，致“严重胸椎后凸伴侧弯，胸廓严重畸形，心肺发育不良（图1）”，目前超高龄伴重度骨质疏松，胸腰椎广泛压缩性改变并致腰椎严重前凸（图2），合并有冠状动脉硬化性心脏病、陈旧性心肌梗塞及严重心律失常。
图1 外观：胸椎明显后凸，胸廓严重畸形
患者高龄、胸腰椎及胸廓畸形、发育不良、心肺功能储备差、合并症多且重，给麻醉围术期管理带来了极大地挑战。我院麻醉科接到手术通知后，立即对患者进行了详尽地术前访视评估，分析相关麻醉风险，制定围术期应对策略，同时与家属和手术医生充分沟通相关风险。该患者因自身状况影响，如行气管插管全身麻醉，术中出现循环不稳定、氧合较差、恶性心律失常可能性较大，术后需ICU继续支持治疗，围术期麻醉风险极高；同时脊柱畸形造成神经解剖变异可能性极大，加上目前超声设备和技术局限，无法保障神经阻滞效果及安全性；而脊柱畸形在传统观念上，属于椎管内穿刺麻醉的禁忌。
图2 X线检查：胸椎后凸，胸腰椎侧弯，腰椎前凸
综合考虑患者自身病情特点、合并症及手术需求，以及麻醉操作技术经验，经过审慎考虑，我院麻醉科团队在傅洪主任的带领下最终决定，突破椎管内麻醉禁忌，采用“超声影像学引导下椎管内穿刺，下行置管”（图3）行腰硬联合麻醉，复合静脉镇静麻醉实施手术。
图3、4 傅洪主任亲自运用超声仪器检查并引导椎管内穿刺实施麻醉
经过约3小时，手术顺利完成，麻醉团队术后为患者实施“超声引导下高位髂筋膜阻滞联合患者自控镇痛（PCA）”后安全送返病房。
图5、6 术后第二天：患者意识清醒，自行坐立、翻身，神情愉悦
图7、8 术后第三天：患者自行进食，状态良好
术毕当晚回访病人，患者女儿特别开心地讲述：当天怀着忐忑地心情在手术室外等了3个多小时后，听到手术室门口有人喊母亲名字时心都凉了，以为肯定是让送ICU，结果却看到睁着大大的双眼望着自己微笑的母亲，异常惊喜，也由衷地感激！原本是抱着死马当活马医的心态来手术的，没想到发生了奇迹！
术后连续两天回访，患者双下肢功能恢复良好，镇痛管理完善，已可遵医嘱坐立、翻身，并可自行进食（图4，图5），患者及家属就医体验感良好，满意度高。
此例患者围术期管理难度极大、风险极高，其手术麻醉成功实施充分体现了我院麻醉科近年来在医院引领下，积极引进人才、设备，不断探索，突破传统禁忌，开展新技术的良好发展结果。