磁共振(MRI)检查预约与知情同意书

24
创建于2023-04-25
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您接受MRI检查前,必须签字认可,并做好相应准备,清楚告知内容,并于 _ 月 _ 日 _ 时 _ 分,准时到达MRI室门口,把知情同意书交给检查人员等候检查。  

    检查前准备与须知内容:

    1. 请按预约时间准时到达,逾时需重新预约,如遇机器故障,需重新预约。

    2. 儿童及年老体弱患者需家属陪同检查。孕妇及婴幼儿一般不宜行MRI检查。完成一次磁共振检查需要10-40分钟左右,检查过程中,机器会发出较强的嗡嗡声,请在检查前,往耳朵里塞好棉花或纸巾。检查过程中,身体不能有任何移动,以免影响图像质量。

    3. 严禁将下列物品带入检查室:手机、手表、磁卡、打火机、钥匙、硬币、发夹、活动假牙、假发、皮带扣、别针、药膏等其他金属物品和电子产品,否则会损害设备,造成被检人员受伤。女性检查前预先去除胸罩。 

    4. 请勿穿戴含金属的衣裤及饰物前来检查。

    5. 胸腹部检查前需做好“吸气-吐气-憋气”训练,腹部盆腔检查需早上禁食禁水,并排空大小便。膀胱检查需憋足小便。

    6. 磁共振禁忌症:心脏起搏器、神经刺激器、胰岛素泵、动脉瘤夹、眼内金属、人工耳蜗、血管支架术后8周内、少数人工心脏瓣膜、少数在MR检查中会发生热灼伤的骨科植入物(钢板、钢针、螺钉、人工关节)、及体内含铁磁性异物(弹片等)者;怀孕(前三个月)、大面积纹身、高烧、癫痫、精神异常、幽闭恐怖症患者。

    7. 危险事项:严禁轮椅、金属担架、氧气瓶、钢制拐杖、铁柄扫帚、各种电子或金属的监护抢救设备进入检查室,否则会严重损坏设备,造成被检人员严重受伤。

    8.  MRI增强检查(非普通磁共振检查,需注射造影剂)可能发生的不良反应 1)胃肠道刺激征和皮肤黏膜反应如恶心、呕吐或荨麻疹; 2)呼吸急促、喉头水肿、低血压、支气管痉挛及肺水肿等; 3)肾功能损害、严重肾功能不全者可能加重病情; 4)输注药水外渗,造成局部皮肤坏死;等其他未能预见的医疗风险。

    9. 检查结果领取 1)领取地点:医技楼一楼大厅自助胶片打印机 2)领取方法:扫描取片单上的条码 3)领取时间:检查完毕24小时后。


我同意接受MRI检查,并知道MRI检查的禁忌症和风险,愿承担上述风险。


                                                  患者签字:  

                                                  联系电话: 

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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