近日，山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科薛金梅主任团队完成了一例鼻内镜下经蝶窦生长激素型垂体大腺瘤切除手术，术中各鼻腔结构保护良好，术后患者生命体征稳定，相关激素水平恢复正常，且无明显并发症出现。
患者为中年男性，因交替性鼻塞3月就诊于我科门诊，经相关检查可见：鼻咽部囊肿、舌体肥大。一般来讲，因阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症就诊于我科的患者普遍存在超重、下颌短小、舌根肥大、鼻腔结构异常等体征，但薛金梅主任医师查体时发现本例患者：面部粗糙宽大，齿间隙增宽，四肢增大，手足粗大肥厚；鼻唇肥厚，鼻唇沟隆起，鼻宽舌大。追问病史后得知以上变化均在4年内发生，愈加严重的同时出现高血压。多年的诊疗经验首先考虑“垂体瘤，瘤体具有分泌功能”，随以“垂体瘤？”收住入院。
患者术前面容
患者术前指端肥大
入院后完善鼻窦CT、垂体MRI及相关检验，影像可见鞍区大肿物，检验结果显示生长激素及胰岛素样生长因子-1高于正常10多倍——垂体瘤确诊，且为较为罕见的生长激素型。
因长期高水平生长激素对全身各器官均有不同程度的损伤，患者自述平素有气紧、活动后喘息等症状，遂完善心脏彩超及肺功能，结果回报均有异常。
心电图（山西医科大学第二医院）：右心肥厚 心电图不正常。
心脏超声（山西医科大学第二医院）：房间隔缺损（继发孔型）、房水平分流方向（左向右）、左房、右房、右室增大、主动脉瓣口少量反流、左室舒张功能减低、左室收缩功能正常。
肺功能（山西医科大学第二医院）：轻度阻塞性通气功能障碍、激发试验可疑。
垂体MRI（山西医科大学第二医院）：腺垂体形态、信号异常，考虑垂体大腺瘤。
鼻窦CT（山西医科大学第二医院）：鞍区肿物。
术前鼻窦CT
术前垂体MRI
高水平生长激素刺激造成的舌体肥大、下颌肥厚等体征使其成为困难气道，全身麻醉对长期受损的心肺功能也是不小的挑战。为保证手术安全，术前邀麻醉科、心血管内科、呼吸内科会诊，评估患者一般情况，制定围术期治疗方案，降低手术风险。
4月17日上午，术前讨论如期进行，薛金梅主任医师主持，耿志刚医师、董瑞医师等参会，为保证手术效果，特邀请我院神经外科专家陈来照主任参与讨论，制定详细的手术方案。
耳鼻咽喉头颈外科对于鼻腔-鼻窦手术更加精细，可以更好的制作鼻中隔带血管蒂黏膜瓣、减少患者鼻腔鼻窦副损伤；神经外科更擅长颅内解剖及病变处理，MDT合作模式可以使手术效果最佳化，副损伤最小化。
4月18日上午9时，手术如期开展。薛金梅主任、陈来照主任凭借丰富的手术经验，带领团队成功完成手术，顺利完全切除肿瘤，鼻腔鼻窦其余结构均保护良好，用时2小时，术后患者各项生命体征平稳，无特殊不适。
影像导航下-鼻内镜下经蝶窦垂体手术
影像导航下-鼻内镜下经蝶窦垂体手术
术后薛金梅主任根据患者每日病情变化做出详尽的治疗方案，在耳鼻咽喉头颈外科医护团队的细心照顾下，？天后患者顺利出院，出院时各项化验指标均恢复正常范围，血压波动较术前好转明显。
回忆起整个诊疗过程，薛主任语重心长的说：“门诊不少垂体瘤患者就诊时容易被忽视，这需要出诊医生凭借丰富的临床诊疗经验来判断，“精确制导”，同时诊疗过程中需要足够的细心、耐心、责任心；鼻内镜下经蝶窦切除垂体肿瘤，可以减少因手术入路引起的其他副损伤，术区视野清晰、创面小，更有利于患者术后恢复；我们团队有能力也会尽全力帮助每一位有需要的患者。当然，能成功完成如此精细的手术是山西医科大学第二医院综合实力的体现，围术期管理、手术监护及术后治疗均离不开全院各个科室的通力协助。我们团队仍需提高自身实力，在造福患者这条路上一往无前。”
生长激素、胰岛素样生长因子-1
生长激素型（growth hormone，GH）型垂体腺瘤是临床较为少见的功能性垂体腺瘤的一种，约占垂体腺瘤的20%，多于中年以后起病，瘤体长期过度分泌GH及由此产生的过高的胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor，IGF-1）会促进患者全身软组织、骨和软骨的过度生长，从而出现典型的肢端肥大症状、体征，并可引起呼吸、心血管、消化系统等多系统并发症（眉弓、颧骨隆起、下颌增大、手指和足趾增粗等骨骼异常改变；心肌结构改变：心脏肥大，长期科出现心律失常、心功能障碍；影响呼吸系统，出现舌体肥大，导致阻塞性呼吸暂停低通气综合症），增加患者死亡率。
传统垂体瘤切除手术需配合显微镜进行，为保证术中视野，需切除部分鼻腔结构，目前耳鼻喉科主张的鼻内镜下经鼻蝶窦手术逐渐成为治疗垂体腺瘤的主流术式，配合影像导航技术可以准确切除病灶，还能减少了手术操作对脑神经和脑实质的牵拉，降低术后并发症（头痛、尿崩症等）出现。
垂体瘤术后脑脊液漏多为高流量漏，修复困难，采用游离组织或材料（自体脂肪、人工硬脑膜等）进行填塞修复，往往失败率较高，我科采用带血管蒂黏膜瓣进行颅底重建，大量文献报道能显著提高修复成功率，减少并发症发生。
山西医科大学第二医院耳鼻喉科目前是山西省教育厅与山西医科大学重点学科；山西省卫计委临床重点专科；山西省卫计委重点学科；山西医科大学临床医学重点学科；连续几年《中国医院科技影响力排行榜》数据显示，学科排名均进入全国百强，在我省综合平均排名位居第一；2018年被中国医师协会内镜分会授予“全国鼻内镜培训中心”，是我省唯一的鼻科内镜培训中心；2021年获批山西省气道炎性疾病神经免疫研究省级重点培育实验室；2022年获批“山西省气道过敏防治与示教应用的AI智能大数据平台工程研究中心”。科室目前是全国耳鼻咽喉头颈外科联盟成员单位；中国鼻-鼻颅底专科诊治联盟单位；国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心核心合作单位及首批网络成员单位；中国医师协会耳鼻咽喉科分会山西省住院医师规范化培训主委单位；山西省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会候任主委单位。