本期湖南省人民医院整形&激光美容科科内小讲课内容是由陈红阳医生分享的《ResurFx手具在皱纹中的应用》、何奕护士分享的《点阵激光抗衰治疗》。
NO.1 ResurFx手具在皱纹中的应用
患者资料：2017 年至 2019 年期间在该院医学中心的16名患者（14女2男，41-66岁，FitzpatrickⅡ ~ Ⅳ级）
治疗参数：菱形矩阵（以色列）/圆形矩阵（意大利） 能量20mj/光束 密度200mj/㎠ 光斑重叠 50%
疗程：1月/次，共3次治疗。
结果：
1、对于无法接受剥脱型激光治疗，却又有皮肤美容需求的，可以使用非剥脱点阵激光治疗。
2、非剥脱激光可以改善FWS1.5分以上，或改善25~50%。ResurFX在皱纹中有良好的效果。
患者资料：中国医科大学第一医院皮肤科招募的15名女性患者，年龄27-45岁，Fitzpatrick皮肤III-IV型腹部大面积对称性妊娠纹，且白色妊娠纹持续时间超过2年。
治疗方法：患者腹部沿正中线随机分为NAFL治疗侧和MRF射频微针治疗侧，共治疗3次，间隔6周。
A侧：ResurFx 1565 nm（Lumenis ），第一遍：矩形图案，密度300mJ/cm2,能量为40~44 mJ/光束。第二遍：六边形图案，密度150mj/cm2，能量为50-55 mJ/光束。
B侧：MRF射频微针治疗，BodyTite MRF（重庆半岛医疗科技有限公司），双极射频功率为16-18W，微针参数为2-3mm，曝光时间为600ms。
结果：
1565nm非剥脱激光和微针射频治疗白纹期妊娠纹均具有显著疗效，且无长期不良反应。与1565nm非剥脱性分次激光相比，微针射频在胶原再生方面表现出更好的改善，但由于治疗期间经历的疼痛，患者的耐受性较低。
患者资料：20例女性妊娠纹患者，皮损均位于腹部，年龄26~38 岁，平均 32岁。
临床分型：白色妊娠纹 11 例及红色妊娠纹9例。
治疗：M22-ResurFx手具，妊娠纹：能量 40~45mJ,密度200 点/cm2;②整体(包括妊娠纹及周围正常皮肤)：选取能量50-55mJ,密度 150点/cm2。治疗时光斑不重叠,终点反应为治疗部位红斑及风团。每隔6周治疗1次,共3次。
结果：
主观评价（2位医师独立完成）：20例治疗后妊娠纹平滑度、松弛度、皮肤弹性及颜包较治疔前均有明显改善,其中显效11例，有效8例，无效1例，有效率为 95%。
客观评价：Antera3D@ 照相系统分析结果示与治疗前比较,治疗后妊娠纹凹陷体积、粗糙程度 及平均凹陷评分均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均能耐受治疗过程,术后平均疼痛评分为3~7分。患者术后均出现不同程度的肿账、红斑、结痂及色素沉着，于2~14d 内消退，均未出现瘢痕及水泡。
患者资料：17名毛孔粗大患者随机分组。
治疗：第一次使用38-40mJ/光束，第二次使用20-24 mJ/光束；两次扫描的密度均为300mj/cm2 ,光斑大小17mm。2周/次，总共四次治疗 。
结果：
1、1565nm非剥脱性点阵激光产生高精度的微激光束，通过点阵光热作用在表皮和真皮组织胶原中形成直径 110µm 的非剥脱凝固孔径，深达1000µm。角质层和周围组织不受影响。
2、热量最深可传达至真皮网状层，以刺激炎症介质释放，成纤维细胞激活，能够刺激胶原蛋白新生，表皮细胞在则在1-2天内完全再生。
NO.2 点阵激光抗衰治疗
点阵激光是一种医学光学美容技术，基于激光发射的很多细小的光束作用于皮肤后产生的热损伤，达到消除疤痕、紧肤、嫩肤等效果。
结论：1064nmNd:YAG非剥脱点阵激光联合2940nm铒激光治疗面部皮肤光老化，临床疗效确切，可明显改善光老化皮肤的各种斑点、皱纹、毛孔粗大等问题，且不良反应极少，就医者满意度高，值得临床推广。
结果：
使用随机效应模型进行Meta分析，点阵激光在面部年轻化中应用的治疗有效率P=0.93（95% CI: 0.88, 0.97）；就医者满意率P=0.91（95% CI:0.76, 0.99）；
不良反应发生率为P=0.08（95% CI:0.02, 0.17）。不良反应主要为疱疹、痤疮、炎症、红斑、水肿及皮炎等。
点阵激光在面部年轻化中应用疗效显著，安全性较高，值得在临床中推广应用。
结论：1540nm点阵激光治疗可调节真皮成纤维细胞增殖和新胶原形成
结论：点阵激光可通过促进胶原重组和成纤维细胞活化来治疗光老化
研究纳入71例患者（女性66例，男性5例），年龄33-63岁，平均年龄45.81岁。Fitzpatrick皮肤类型为 II 型和 III 型。分别接受每2周1次1410nm非剥脱点阵激光治疗、每周1次双极射频治疗、每2周1次强脉冲光治疗。采用主观（MPA 580皮肤测量仪）和客观（使用调查问卷请受试者比较自身治疗前后的变化）相结合的方式对治疗后皮肤变化进行评价。
结论：非剥脱点阵激光、双极射频和强脉冲光均可以有效改善皮肤弹性，减少眼部皱纹。其中，点阵激光治疗对皮肤弹性的改善最为显著。
结论：强脉冲光与点阵激光均可有效治疗面部皮肤光老化，而点阵激光治疗临床疗效更佳，并发症发生率低。
护理要点：
【术前】
1、询问既往史，有无严重糖尿病、高血压、银屑病等，或对治疗有过高期望值。
2、向患者耐心讲解治疗方式、流程、可能出现的反应，使之有充分的了解，以作好心理准备。
3、拍照用于治疗前后效果比较。
4、嘱患者做好个人清洁卫生。
【术中】
1、做好对眼部的安全防护，予佩戴激光防目镜，或用多层湿纱布遮盖双眼，防止激光光束直接或间接照射眼睛。
2、密切观察患者治疗中的反应，告知治疗中如有不适，不可躲、动等以免损伤正常皮肤，应及时与医生沟通。
3、若发现患者由于紧张、疼痛等造成面部苍白、心脏不适、血压下降等，立即停止治疗，遵医嘱妥善处理。
【术后】
1、治疗后48小时内有红肿、疼痛、灼热感等属于正常反应，可以即刻冰敷或使用医用冷敷贴15-20min，以减轻热刺激引起的疼痛。
2、湿润皮肤再生护理必须坚持“三不原则”，即不沾水、不消毒、不碰撞。
3、行剥脱治疗术者，使用棉签或者洁净纱布压迫渗血部位 3-5 分钟，然后涂上美宝。MEBO暴露疗法:换药时将原来的药物用棉签或使用面巾纸(干)轻轻除创面上的药物，再涂上美宝湿润膏(1mm 厚度)。第一周，换药间隔时间每4个小时换药一次，第二周，换药间隔时间为每 6小时一次，第三周，换药间隔时间为每 8 小时一次。
4、严格防晒，出门戴遮阳帽，脱痂后可涂抹物理防晒为主的防晒霜/乳。
5、治疗后1周内注意避免高温环境，如：高温汗蒸、高温瑜伽，局部不宜揉搓、按摩、去角质等。
6、1周内忌食辛辣刺激类食品，避免抽烟喝酒，可进食高维生素、高蛋白食物。
7、部分人会在激光术后出现色素沉着，这是正常的现象，通常3-6个月内会明显好转、消退，请保持良好的心态和生活习惯。
总结：
1、点阵激光治疗能改善皮肤弹性，减少皱纹，且不良反应较少。
2、点阵激光、射频和强脉冲光三种治疗方法中，点阵激光治疗对皮肤弹性的改善最为显著。
3、点阵激光治疗后注意防晒，避免刺激，严格遵医嘱使用烧伤湿润膏。
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