急性误吸-支气管镜来帮忙。鼻饲饮食如何做才能更安全?

海口市中医医院肺病科
创建于2023-04-22
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早晨上班,住院使用高流量呼吸辅助通气的患者突然出现呼吸急促,张口呼吸,表情痛苦,床旁可闻及大量痰鸣音,测体温:39.6℃,血压145/87mmHg,心率130次/分,呼吸45次/分,指脉氧87-91%。护士立即给予吸痰治疗,吸出的“痰液”呈黑色粘稠状,吸痰后症状未减轻。详细询问患者家属,家属夜间自行给予鼻饲牛奶及水,考虑食物误吸,立即给予行支气管镜,气道内可见大量灰白色乳糜样物质平铺气管及支气管内,给予镜下吸引,吸引出大量灰白色乳糜样物质,经治疗后患者气促减轻,生命体征相对平稳。

支气管内吸出的乳白色食糜予送检。

鼻饲饮食看起来简单,做不好,危害很大,甚至危急生命,日常鼻饲饮食我们要怎么做才好?

鼻饲的护理应该注意少食多餐、保持较稀浓度和冲刷胃管等,具体如下:

1、少食多餐:胃管较细,所以在给病人进行鼻饲时需要少食多餐。在经胃管向胃腔内注射食物时,食物注射量需要适当,每次不可注射太多食物,此时便需少食多餐;以每次餐食加水液冲管150-180ml为宜,鼻饲饮食的量应从少量开始逐步增加,一般每天1200~1500ml,间隔4-6小时/次,每次不超200ml。

2、保持较稀的浓度:每次将食物打碎、稀释,因为食物过浓容易造成胃管堵塞,尤其到胃管下端时经常发生堵塞。如果胃管堵塞比较严重,可能还需要将胃管拔出后重新置入,会加重病人的痛苦;鼻饲饮食应现配现用,尽量当天用完。

3、冲刷胃管:每次注射食物前后需冲刷胃管,防止食物停留或黏稠食物堵塞胃管,需要使用温水20-30毫升进行脉冲式冲管;同时避免灌入空气,避免灌入速度过快。晚上10点后尽量不鼻饲饮食。

4、缓慢注射:防止在注射食物时速度过快,需缓慢注射食物(15分钟/100ml),否则易引起病人的不舒服。

5、减少刺激:保持注射食物适宜的温度,因为经胃管鼻饲,没有经口进食,病人感受不到温度。所以经胃管鼻饲前食物要保持合理的温度,不能太凉也不能过热,防止对胃部造成损伤。(37-40℃)手背皮肤测试流质温度不觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入。

    

    鼻饲操作时的注意事项:

    ①注入食物时,不得搬动病人,需摇高床头30-45度,防止呕吐。鼻饲后保持半卧位,30-60分钟为宜。每次鼻饲前检查胃管植入长度(以标签刻度为准,根据身高一般45-55cm)。

    ②鼻饲前评估胃残留量,如胃残留量大于200毫升暂停鼻饲。接注射器于胃管末端,抽吸有胃液,或者有负压,确定在胃内,注入少量温开水(20-30ml,38-40℃)润滑管腔。注意观察有无消化道出血或胃潴留(如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000ml)此时暂停鼻饲。

    ③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端,防止空气进入,进入造成腹胀。

    ④鼻饲完毕应再次注入少量温水(20-30)毫升,冲净胃管,避免食物积存于管腔中干结变质,造成胃肠炎或者堵塞管腔。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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