随着技术理念的不断改革、创新，护理学科已由大全科护理模式逐渐迈入了专科护理时代，并由此衍生出多种护理工作学组，如伤口造口失禁专科学组等。在这一学组中， 失禁相关性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD)可谓是“常客”，不仅给护理工作带来了巨大挑战，而且还严重影响着患者的生理、心理健康。近期我们科收治的患者王大妈便因此受尽了苦恼，在动作幅度大一点或者打喷嚏时，她都能感觉到身体在不自主地漏尿，一开始她只当这是上了年纪的原因，可裤子总是长时间潮湿难受，而且渐渐的，会阴部、大腿根部也开始出现水疱，还伴随着瘙痒、疼痛，经检查发现，原来王大妈这是患上了失禁相关性皮炎。 那究竟什么是失禁相关性皮炎呢？它到底可怕不可怕？今天我们就一起聊聊关于IAD的那些人，那些事，一起揭开这位“常客”的神秘面纱。
定义及临床表现
失禁相关性皮炎 （Incontinence Associated Dermatitis，IAD)是指皮肤长时间暴露于尿液或粪便中，导致皮肤角质层结构破坏，酸碱平衡被打破，正常的皮肤屏障功能中断，最终引起的皮肤接触性刺激性炎性反应， 俗称尿布疹，尿布性皮炎，会阴部皮疹。其发生率为5.6%～50%，尤其是危重患者或卧床患者，其发生率可达55%以上。IAD主要表现为局部或大面积皮肤红斑、水肿，伴或不伴有丘疹、水泡、糜烂，局部皮温升高、皮肤破损，严重情况下继发感染。 其好发于肛周、臀裂、臀部、骶尾部、腹股沟等部位，因此不不禁有人调侃：原来“红屁屁”并非小孩儿专属。
容易发生IAD的那些人
①大小便失禁或老年患者，皮肤长期暴露于潮湿浸渍环境中。 ②长时间使用封闭性护理产品患者，局部皮肤血运差。 ③脑卒中、偏瘫患者，移动能力受限、认知能力低下，生活无法自理，局部皮肤感知能力下降。 ④营养不良、抵抗力低下者。 ⑤ 长期使用糖皮质激素者。 ⑥合并严重基础疾病者。上述人群发生IAD后，往往容易累及周围正常皮肤组织，造成较大面积的皮肤红斑，甚至水泡，给护理工作带来较大困难。
IAD的严重程度分级
①轻度：皮肤完整，有轻度发红和潮湿不适，无渗液、水泡。② 中度：皮肤明显发红，局部略肿胀、发亮，有时会出现水泡、渗液或小范围皮层受损，伴有疼痛或不适。③ 重度：皮肤色泽变暗或呈深红色，呈缺血样改变，伴有水泡、渗出、糜烂，甚至出现大面积皮肤破溃、脱落，易引发感染。
关于IAD评估、 护理及预防的那些事。。。
IAD的评估：首先，要选择合适的评估工具，目前常用的是会阴部评估量表(Perineal Assessment Tool, PAT)及IAD严重程度评估量表(Incontinence Associated Dermatitis Severity Instrument，IADS)。其次，对大小便失禁患者应进行至少每天1次的皮肤评估；评估部位包括会阴、臀部、大腿、下背部、下腹部和臀裂、腹股沟等皮肤褶皱处；评估内容主要有皮肤色泽、血运、皮温、触痛，有无水泡、丘疹、破溃等。
IAD的护理：首先要明确失禁原因，针对原发病采取敢于措施。其次，及时阻断或减少尿液、粪便对皮肤的刺激，针对不同患者制定个体化的护理干预计划。①及时清洗局部皮肤，彻底清除尿液、粪便。②针对轻度IAD患者，使用皮肤保护材料如水胶体敷料黏贴，配合使用造口粉，以保持局部皮肤干燥、清洁，减少皮肤摩擦。③ 对中-重度IAD患者，可使用炉甘石洗剂，含油脂的润肤剂或局部表面湿敷浓钠纱条，保持皮肤湿润，同时减轻局部组织水肿，促进创面愈合。④对合并继发感染者，应联合使用抗菌药物治疗。⑤ 氧疗和红光照射治疗，可改善皮肤组织缺氧，促进血液循环。⑥中药封包湿敷也可作为辅助治疗手段。
IAD的预防：对于皮肤问题，预防往往胜于治疗。要做到未雨绸缪，而非亡羊补牢。①实施早期风险评估：入院后即对患者皮肤情况、会阴环境进行评估；评估患者IAD危险因素。对于出现皮肤异常的患者立即采取有效的干预措施，并做好相应的记录。②管理失禁：如留置导尿、使用粪便管理系统（FMS）引流装置引流粪便，或使用肛门塞、造口袋等，尽可能避免或减少皮肤与排泄物接触。③皮肤清洁及保护：大小便后用温水对臀部、会阴部等皮肤进行彻底清洗，保持局部清洁干燥，避免反复擦拭，可涂抹适量滋润霜；臀下可放置一次性尿垫，定时更换；定期清洗、更换床单被褥，保证床铺清洁和干燥；卧床患者要定时翻身，至少每2小时1次。同时，做好皮肤隔离防护，使用透气性好、吸水性好的防护用品，选择合适的药剂如红霉素软膏、凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏、液状丙烯酸等，均匀涂抹于皮肤表面。④营养支持：积极治疗原发疾病，制定个体化营养策略。⑤健康指导：充分利用展板、手册、公众号等平台，建立、健全宣教制度，定期举办科普讲座，向患者及家属普及IAD防治相关知识，提高其认知能力及依从性。
失禁性皮炎虽是高发的皮肤问题，但其并不可怕，正确的认知，及早的干预，专业的治疗，精心的护理，可使患者得到较好的预后。所以，您了解了吗？