随着我国医疗技术的迅速发展和完善，内镜技术的应用达到了前所未有的高度，如阴道镜、宫腔镜、消化内镜、胸腹腔镜等等，特别是消化内镜的发展尤为明显，是目前诊断消化道病变的主要手段，且可以及时发现消化道早癌，实现早诊早治的目的。
作为病理医生，在日常工作中，我们遇到很多患者会产生下面几个疑问，下面就以胃镜为例跟大家聊聊关于病理的那些事儿。
1、胃镜检查后为什么还要做病理活检？
很多患者认为已经做了胃镜检查，为什么还要做病理活检，非常抗拒和恐慌。
“内镜下诊断”是通过胃镜直观地看到食道和胃壁黏膜的外观形态异常，如有无溃疡、息肉或糜烂出血等做出的诊断。但仅靠胃镜下观察，并不能明确是哪种具体的疾病，甚至不能明确良恶性。
而“病理活检”就是通过一把小钳子从胃镜孔道伸入到胃里，在可疑病变地方取出一块或多块小组织送到病理科，再经过一系列复杂程序制成切片，然后由病理医师在显微镜下进行观察，从而确定是什么病变，做出最终诊断，即“病理诊断”。
2、病理活检的意义具体体现在哪？
下面带领大家更直观的感受一下病理活检的价值所在：
一老年男性病人，自述无明显不适，行胃镜查体。
胃镜所见：胃窦后壁见一粘膜隆起，中央凹陷。（图1）
胃镜诊断为：胃窦病变，性质待病理。
图1 胃镜下胃窦病变照片（白色箭头为病变区）
此时胃镜医生会在病变区钳取几块小组织，即胃镜活检。活检组织送至病理科，再经过复杂的组织处理程序制成染色切片，进行显微镜下观察。
病理结果：（胃窦）送检粘膜慢性炎，局灶腺体呈高级别上皮内瘤变。（图2、3）
图2 黑色箭头所示为显微镜下病变区
图3 黑色箭头所示病变区域的放大图
这就是早癌！该患者很震惊，平时没有任何不适，居然得了早癌，但无疑他是幸运的，胃镜及时发现了，否则一旦成为进展期胃癌，手术切除胃不说，还会严重降低生存时间和生存质量。
目前该患者已做消化道内镜粘膜下剥离术（ESD），是一种相当普及的微创治疗手段，无需切除胃及术后放化疗。
因此，内镜检查结合病理活检是及时发现胃癌的最主要检查方法。
3、为什么我的病理结果要等好几天？
下面就以胃镜标本为例，带大家参观一下一个胃镜标本的病理旅程：
标本送至病理科：
第一步 核对信息：胃镜活检标本送至我科，病理技术人员和标本送检人员对照申请单及标本瓶认真核对患者信息、取材部位及组织，信息核对无误后，送检方及接收方双签字并进行病理编号。
送检标本核对信息
第二步 组织取材：病理医师再次核对患者信息，仔细夹取活检组织，放置于滤纸上并进行大体描述，技术人员同时在取材工作站记录描述，包括组织形态及组织块数。然后进行组织点染并用滤纸包裹置于包埋盒中，将包埋盒置于脱水架内，按编号顺摆放。
取材前再次核对信息
仔细小心夹取组织
组织点染
滤纸包裹
包裹组织置于包埋盒内
包埋盒扣好盖按序置于脱水架内
第三步 组织固定：组织取材完成后，对照取材明细表认真核对取材蜡块，核对完成，置于中性福尔马林中固定数小时。
第四步 组织脱水：脱水架内组织经过中性福尔马林固定、流水冲洗后，放入脱水机中经过梯度酒精脱水、二甲苯透明及浸泡石蜡等多项组织处理步骤，运行大约15个小时。
组织置于脱水机内脱水处理
复杂耗时的脱水程序
第五步 组织包埋、切片：组织脱水完成后置于包埋机，病理技术人员用溶蜡进行单个组织的精细包埋、组织蜡块冷冻处理，然后技术人员对组织蜡块进行3um精细切片、小心摊片、精准捞片及烤片处理，此过程至少需要一上午的时间来完成。
组织精细包埋
蜡块冷冻处理
组织蜡块3um切片
小心摊片
精准捞片
第六步 切片HE染色：组织切片经过烤片完成后需要分批放入全自动染色机进入复杂的染色程序，包括二甲苯脱蜡、酒精水化、苏木素染色、盐酸分化、NaHCO3返蓝、伊红染色、梯度酒精脱水、二甲苯透明，每一次染色过程大约需要1个半小时，整批片子染完大约需要3个小时。
复杂的自动染色程序
第七步 树胶封片：将染色完成的组织切片分批次放入全自动封片机进行树胶封片，整批切片完成封片需要一个多小时。
封片机树胶封片
第八步 组织切片标签粘贴：取材核对完、切片提交完成后，技术人员打印切片标签，切片染色完成后核对蜡块按顺序完成标签粘贴。
HE染色切片
第九步 病理阅片：这是病理诊断的最后一环，也是最关键一环，前面所有的精细处理都是为了更好的服务于病理诊断。每天病理医生要面对一二百张切片，一个小小的0.2cm的胃镜活检组织需要2-3名病理医师在显微镜下需要仔细观察数十个显微镜视野。而且还要来回反复观察，更不用说大组织了，非常耗时。
显微镜下仔细阅片
通常病理阅片这步您需要等1-2个工作日的时间，如果该病变形态学不典型，直接诊断有困难，难么您可能还需要继续进行下一步的检查，即用免疫组化的方法标记病变，以辅助我们进行诊断和鉴别诊断，复杂的免疫组化程序决定了您可能还要再等1-2个工作日。
例如：同为老年男性患者，同为食管活检，以下为这两位患者的病理报告：
第一例：组织分化好，形态学可直接诊断为鳞状细胞癌。
第2例：组织分化差，形态学不能完全肯定是鳞癌，尚需除外低分化腺癌可能，此时需要加做免疫组化进一步鉴别和诊断。免疫组化显示鳞状细胞分化，所以最终诊断鳞状细胞癌。
经过上述详细的介绍，相信您也大概了解了一个内镜活检组织的漫长旅程。
那么，您了解病理医生吗？
作为病理医生责任重大，除了强大的知识储备还需要过硬的心理素质。医学界公认的“病理医生是医生的医生”，包括两个含义：
一方面，病理结果是疾病诊断的金标准，直接指导临床医生对患者治疗或手术方式的选择、用药及预后的判断。
另一方面，病理诊断涉及全身各个系统，每个系统涉及多个器官，每个器官涉及的良性及恶性病变不计其数，甚至每个病变的形态变化多样，病理医师除了需要掌握大量的病理知识，还需要掌握解剖、组胚、病理生理及内科、外科、妇科等等各个系统相关临床知识，还要依据新的专家共识、新版WHO及新的诊疗指南时刻更新知识，才能更好的服务于临床，更好的对患者负责。
冰山一角的专业书籍
所以，请您给我们一份耐心，我们将还您一份安心！！
寿光市人民医院 病理科