经皮肾镜新技术在高陵区医院泌尿外科顺利开展

近日高陵区医院泌尿外科成功为一鹿角状结石患者实施了B超定位X线辅助穿刺经皮肾镜手术。该手术的成功开展标志着泌尿外科在泌尿系结石诊治上做到了闭环，为打造渭北结石县域微创诊疗中心迈出了坚实的一步。

PCNL 的手术适应症

 （1）所有需开放手术干预的肾结石、包括完全性和不完全性鹿角结石、≥ 2 cm 的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

 （2）输尿管上段 L4 以上、梗阻较重或长径＞1.5 cm 的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击波无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

 （3）特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

超声定位和 X 线定位的比较

       目前经皮肾镜碎石术穿刺定位的方法有 C 臂 X 线定位和超声定位两种。X 线透视定位穿刺对于泌尿外科医师来说相对比较熟悉，操作起来直观清晰，容易和传统的 X 线片结合起来，易于掌握。

     但 X 线定位的缺点也很明显：

 （1）X 线无法显示肾脏实质及肾周邻近器官情况，容易损伤肾实质、肠管及胸膜等；

 （2）X 线显示肾脏集合系统需要借助造影剂对比，部分患者对造影剂过敏，存在潜在的危险；

 （3）X 线无法显示肾脏及拟穿刺通道血流分布情况，难以避开大血管，容易出现大出血；

 （4）X 线对术者和患者均有放射损害。

 超声引导下穿刺具有以下优势：

 （1）超声无创伤、无放射线，可避免 X 线对术者和患者人体的放射性损害，可重复使用；

 （2）能显示肾脏的内部结构、积水程度、结石与肾盂肾盏局部的关系；

 （3）能显示肾脏的外部结构，即同周围脏器的关系，穿刺过程中可动态观察，实时监测针尖及针道的走向，可避开穿刺路径上的脏器；

 （4）测定肾实质的厚度，在方便取石的前提下可选择较薄的肾实质穿刺，减少对患肾组织的损伤及减少出血；

 （5）相对于 C 臂，超声探头灵活方便，可以快速定位。

       B超穿刺缺点:易受到术中出血、气体、渗出影响，不能有效监测术中导丝、扩张鞘、支架位置、残石、平行肾盏等；穿刺扩张中有可能导丝误入下腔静脉、扩张过深、通道丢失等。

本次泌尿外科开展手术为：B超定位X线辅助穿刺经皮肾镜碎石取石术

术前影像资料：术前CTA了解肾脏动脉走行

    泌尿外科治疗范围：男性性腺功能低下、勃起功能障碍（ED）、早泄、男子不育、中老年男子雄激素部分缺乏综合症、青少年性腺发育迟缓、前列腺炎综合症、压力性尿失禁、充盈性尿失禁、泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石等疾病的诊治。泌尿外科目前开展了经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术、腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下肾盂成形术、输尿管软硬镜下钬激光（气压弹道）碎石术、隐匿阴茎矫形术、经皮肾镜碎石取石术、经皮肾穿刺造瘘术、经皮肾穿刺活检术、X线定位下输尿管狭窄球囊、金属支架扩张术。

院训：敬业重道、尽责至善

科训：德术并重，求实创新；

目标：治病救人，救死扶伤，仁心仁术；

愿景：汇聚英才，以技立业，精益求精，服务百姓；

价值观：健康所系，性命相托，用专业智慧呵护生命，承载希望。

西安市高陵区医院泌尿外科咨询电话:029-86915857