随着全球人口老龄化的趋势增加,老年髋部骨折的发病率也逐渐增高,由于其并发症较多,长期卧床导致生活质量严重下降(褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等),且致死率较高(一年生存率仅50%),被称为“人生最后一次骨折”。
狭义上的老年髋部骨折指股骨颈及转子间骨折,但由于髓内钉和关节置换器械的改进及技术的微创化、以及ERAS的推进,“人生最后一次骨折”已不再是手术禁区,其真正意义在逐渐淡化。
而老年骨盆髋臼骨折不同于转子间骨折及股骨颈骨折,其手术风险极高,愈后的好坏极大程度上取决于手术复位的质量。并且骨盆髋臼手术由于解剖关系复杂,学习曲线长,被称为创伤骨科的“桂冠”,能熟练开展这个手术的专家少之又少。
再加上患者高龄,骨质疏松、机体功能衰退、基础疾病多、应急能力差、病情变化快,其手术要求又快又好,很多医生对此都望而却步。所以,我们称老年髋臼骨折为“人生最后一次骨折的升级版”。
近期马献忠主任团队就处理了两例这样的“人生最后一次骨折升级版”。
第一例:患者男,83岁,车祸伤,术前影像学检查如下:
经过熟练而精准的术中操作,手术采用单一髂腹股沟入路,仅历时100分钟,出血不到300ml,复位质量堪称完美。术后复查结果如下:
第二例:患者男,74岁,车祸伤,术前影像学结果如下:
手术采用腹直肌旁入路,仅历时2小时,出血不到300ml,术后复查结果如下:
正可谓:平明寻白羽,没在石棱中。
“石以砥焉,化钝为利”,马献忠主任是ERAS理念的倡导者及推动者,对于老年骨盆髋臼骨折患者,他亲自组织多学科会诊,充分讨论,详细术前规划,不放过每一个问题,为老人量身定制详细的治疗方案,为顺利手术制订万全之策。