2023 年3 月下旬,一个2 岁左右的小男孩来到儿科门诊,进来的时候走路不稳,断断续续地咳了好几声,家长心情焦急,连忙代诉:流涕、咳嗽2周,下肢跛行1小时。
经过耐心询问病史得知,2周前小男孩已经出现了流涕、咳嗽,在当地服药后效果欠佳,并且1小时前突然出现了下肢跛行。孩子家长为此颇为焦虑和担心,说自己的孩子近期并无外伤史,既往体健,无神经系统家族性遗传疾病史。
体查发现,小男孩神清,精神稍倦,咽部充血,心肺腹检查未见异常,右下肢皮肤、皮温均正常,下肢肌肉轻微触痛,肌力和肌张力正常。膝腱反射正常引出。
结合小男孩的症状和体征,儿科主任医师黄海考虑:小男孩很有可能是病毒感染后的急性良性肌炎,遂急家长之所急,立即抽血完善生化检查,结果提示肌酸激酶同工酶升高,天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、电解质均正常。小男孩入院后予中西医结合对症处理,病情逐渐改善,家长揪着的心也放松了下来。
入院第一天
入院第三天
黄海主任介绍:目前已经进入春季流感高发期,急性良性肌炎通常继发于病毒感染,尤其是流感病毒,主要累及双侧下肢肌肉,以小腿肌群多见,其次为大腿肌群,常于睡眠初醒时突然发生,可致跖屈状态、跛行、行走困难,肌肉触痛,双脚被动背屈可引起疼痛,腱反射正常,无感觉异常。症状常在原发病后1~3天发生,伴有发热、头痛、腹痛、皮疹等,多于2~5天内症状消失,个别病例延续一周以上。实验室检查:血清肌酸激酶显著升高,症状消失后肌酸激酶亦恢复正常。肌电图及肌活检显示非特异性病变。需要注意的是该疾病虽为良性,但需要与吉兰-巴雷综合征、横纹肌溶解、进行性肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎等相鉴别。
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