微创之窗，解决各种复杂性肝胆管结石

    近期我院再次为一位2年内分别于2家医院行胆总管切开取石复发的患者行PTCS治疗，取得满意的效果。患者，男，65岁，2018年5月曾行开腹胆总管切开取石，2020年6月结石复发，再次行开腹胆总管切开取石，2023年2月，患者因腹痛伴发热1天就诊于我科，CT、MRI诊断胆总管多发结石，肝内胆管扩张。患者经历了2次开腹手术痛苦，恢复过程缓慢，腹部遗留较大瘢痕，对再次手术治疗充满恐惧。

    市中医院腔镜外科已有多例复杂肝胆管结石患者PTCS治疗成功经验，均取得满意的效果，经科室讨论根据患者实际情况决定为该患者实施PTCS治疗即采用超声引导经皮经肝穿刺,一期/二期经窦道超细胆道镜激光碎石取石术。

    2023年2月13日患者在局麻下行彩超引导下经皮肝穿肝内胆管置管引流术。

    一周后气管插管全身麻醉下行二期窦道扩张及超细胆道镜碎石取石。

患者手术时间短，术后可一般活动，常规低脂饮食，无明显痛苦不适，手术体验及治疗效果均非常满意

肝内外胆管结石在我国发病率高，其往往伴有胆管狭窄，导致反复胆管炎和继发性胆汁性肝硬变，这些情况可能导致严重的并发症，如胆管脓毒症、 肝脓肿、门静脉高压症、胆管细胞癌等，因此，适当的个体化肝内胆管结石治疗是必不可少的。早期或较局限的结石主要治疗方法是胆道探查取石、肝叶切除术、胆肠吻合术等，围手术期准确判断肝胆管结石的位置和范围以及肝脏病变的范围，尽量取净结石，不遗留病灶是治疗的关键。然而，手术治疗在复杂肝内胆管结石患者中的应用往往比较困难，尽管最大化的双侧肝叶或肝段切除也是安全和有效的，但手术往往不足以完全清除肝内胆管结石，同时面临巨大的手术风险和结石高复发性。

尽管胆道疾病诊断和治疗的方法很多，复杂胆道结石再手术一般只能选择开腹手术，因腹腔黏连，手术操作困难，手术时间长，分离创面大，容易出现副损伤，损伤肠管、血管等周围脏器，对医患双方都是一场考验；对有基础病的患者，加重脏器负担，增加心脑血管意外等风险；病情复杂更容易结石残留、复发，需要二期手术；但PTCS在直视下进行诊断和治疗仍有着不可替代的优势，其作为一项治疗肝内胆管结石的补充微创手术，具有传统外科手术无法比拟的优点，特别适用于多发弥散的肝内胆管结石；多次术后复发、残留结石；其他合并腹腔广泛黏连的胆石患者；合并有严重重要脏器疾病的胆管结石患者，其他内镜治疗困难或失败者、心肺功能差的高龄患者。同时，PTCS可以对狭窄的胆管进行不同程度的扩张，有利于降低结石的复发。