疫情3年，弹指一挥间，做梦一般，3年后的2023年4月中华病理学分会第20届中国病理年会在美丽的福州拉开帷幕。坐在前往福州的高铁车上，望着稍纵即逝的窗外，感慨万千。。。The world is how you look at it.Life always has its gains and losses no matter how you choose to live.
年会内容非常丰富，涉及各个相关学会的分会会议到各个系统的学术报告，妇产科亚专科病理是小主儿的主打方向，所以精力重点自然放在妇产科病理的专场上。这次年会令人耳目一新的是女性生殖组及男性生殖组联合，进行现场多头显微镜的示教直播并同时线上直播，大大受益了不能到会的同行们，犹如自己目睹的USCAP美加的病理年会形式，不同的是咱们中国的专科示教专场没有存在收费问题。
趁热打铁，理下思路，记下卵巢病理示教片的听课笔记及个人杂想。。。
中国医学会病理学分会主任委员梁智勇老师及妇产科病理学组组长刘爱军老师首先在示教培训专场致开幕词。
卵巢肿瘤不同于宫颈肿瘤及子宫内膜肿瘤，由于没有前期的筛查，在病理科常常以术中冰冻形式送检，压力稍大。卵巢肿瘤共分为8块内容，1类是转移性肿瘤，7类属于原发肿瘤，最常见的病理类型是上皮性肿瘤、性索间肿瘤及生殖细胞肿瘤。这次示教内容也是围绕这三大块展开的。第一位示教老师是复旦大学妇产科医院优雅稳重的宁燕老师，宁老师的示教内容主要是卵巢交界性肿瘤中的经典型及微乳头状型/筛状型的临床病理特征、卵巢交界性浆液性肿瘤伴微小浸润以及如何与LGSC的鉴别。
对于这块小主儿的收获有：①CK7对于微浸润病变的作用②不建议使用“微小浸润癌”建议使用术语“微小浸润低级别浆液性癌”③Microinvasive LGSC（单灶浸润灶最大经＜5mm)的各种组织学形态，例如示教片张是的微乳头、巨乳头等。④卵巢的自身转移那张教学篇记忆深刻⑤宁老师还展示了形态酷似SBT的HGSC，强调了要注意观察核的异形性。
对于卵巢浆液性肿瘤，小主儿一直存在一个问题：上皮增生与交界鉴别时使用了比例问题，那么10%实际工作当中如何界定和把握呢？
平时工作自己的操作是：大体的观察，测量大体乳头区域的面积与总面积的测量＋镜下的形态+年龄及有无保生育及内分泌的综合判断。不知是不是带有主观性呢？
东南大学附属中大医院的知性干练的张丽华老师示教了冰冻当中具有挑战性的卵巢黏液性肿瘤。黏液性肿瘤中的微浸润与微浸润性癌日常诊断的并不多，张老师用实际病例对比了两者之间的差别及微浸润与黏液肉芽肿形态学的不同，展示了经典的膨胀型浸润及上皮内癌，附壁结节的三种类型。
对于这块小主儿印象深刻的片子是附壁结节中的牙龈瘤样的巨细胞形态学，收获是：①起源于畸胎瘤与Brenner瘤的不同②微浸润与微浸性癌的形态不同，注意用上方交界乳头的形态学作为内参对照。
工作中的问题是冰冻当中的报告问题，如何与临床更好的沟通。个人的体会与实际操作是①往往在大体取材时注意书页状全部打开肿物，重点找有无实性区域，年纪轻的自己会注意是否伴有畸胎瘤的存在②黏液性肿瘤的大体一般很大，自己会注意患者年纪风险来把握报告，报告中往往首句写“重点取材几块做冰冻，初步诊断”③那种大体及低倍不太像常规多囊的黏液性肿瘤时，自己往往会注意观察是由含有畸胎瘤，是否有内异症可能④长的特别像阑尾转移性低级别黏液性肿瘤的细胞学往往温和，首先报告时“黏液性肿瘤”，再和临床沟通是否阑尾有问题，继而排除有无原发的畸胎瘤的可能 ⑤卵巢黏液性癌以膨胀性浸润为主，当以损毁性浸润为主时，自己往往会记得排除有无转移可能。
上半场的卵巢上皮性肿瘤由我们女生组组长和蔼可亲的解放军总医院七中心的刘爱军老师主持，下半场性索间质肿瘤由华西二院的我们敬爱的中气十足的杨开选老师主持。
卵巢的性索间质肿瘤（编码为/3的有4种肿瘤，编码为/1的有7种肿瘤），AGCT的编码为3，JGCT的编码却为1，两者的复发风险预后有所不同。美丽优秀的张静老师以四个病例给我们详细讲解了成年粒层细胞瘤和幼年粒层细胞瘤的区别。
收获：①AGCT的细胞核的典型性，结构的多样性；对比JGCT不强调细胞核，更注意结构的特点②张老师相对喜欢的性索间质免疫标记是CR，敏感性强，鉴别上皮性肿瘤用的marker 用EMA，但强调了JGCT局灶是可以弱阳性表达EMA的③强调性索间质肿瘤不同于上皮性肿瘤，要注意患者年龄以及激素情况④AGCT结构的多样性，最有诊断线索的是微滤泡结构，印象深刻脑回样/流水样结构的切片⑤AGCT的细胞学经典出现核沟，但张老师展示的黄素化的细胞核核奇异核的特点核真是印象很深刻，文献显示滤泡样结构更多的见于高级别转换中，会出现P53的突变型表达模式，临床意义可能提示侵袭性生物学行为⑥网染对于梭形细胞AGCT诊断的意义⑦Melan染Legdiy细胞鉴别JGCT和SL
杨开选老师总结简短精炼：3点诊断鉴别，冰冻中要注意和类癌腺癌的鉴别/血管丰富时要注意和LGESS的鉴别。诊断从临床＋大体＋镜下似乎不难，自己有时纠结点是囊性粒层细胞瘤报告的决心。
最后一位给我们带教的是协和医院可爱敬业的师晓华老师，师老师重点讲述了卵巢生殖细胞肿瘤中的无性细胞瘤和卵黄囊瘤。思维缜密，受益匪浅。
收获：①卵黄囊瘤的3种形态SD小体/基膜样物质/嗜酸性小题②印戒细胞样的无性细胞瘤，鉴别转移性癌；③SOX2在原始神经管和胚胎性癌中都可以表达④卵黄囊瘤的多种形态学特点，刻在脑海里的肝样以及多囊泡状⑤伴有滋养细胞形态的卵黄囊瘤⑥印象深刻最后一个老年患者的CCC合并卵黄囊的病例⑦GATA3，PAX8,CK7，EMA在鉴别卵黄囊和上皮性肿瘤
这种系统培训，实操作＋理论的形式让人受益匪浅，因为场地问题＋怕影响线上效果，因而参加现场培训的有20人，感慨多多，整个培训当中，在场的老师们是必须保持一种姿势，尽量避免声音及小动作，一场下来，腰酸背痛的，虽感小疲惫但多么的幸运着！谢谢老师们！老师们辛苦了!目睹了读片前一天晚上老师们忘我工作的备课情形，连晚餐都纷纷省略了，敬佩！那么优秀还那么刻苦认真！致敬病理人的坚守和传承！
感恩病理、妇产科病理求知路上的领引人和同路人，人生最大的幸运是遇到了这些优秀的老师，让人打破固有的思维，提高了自身的境界，使得自己有学习的目标，想变成更好的自己，找到方向感，想跟着老师做有意义的事情，平凡的岗位能发挥自己的一点小作用，不枉此生。
晚上参加了国际交流学组及女生组的组内会议。女生学组组长爱军老师对过去的工作做了总结回顾，在她的带领下，学组老师们都在努力的推动中国妇产科病理的发展：几本妇产科专著的编写与翻译，线上线下的基层的各种培训，国际妇产科病理中文版的翻译，ISGyP中文版诊断大会等等。。。刘老师以后的展望中用到了“顶天立地”一次，造福基层，还要在国际大舞台有中国妇科病理的声音！👍👍👍谢谢刘老师带来的方向感和正能量，人生真的不是只有利益和自私！同时自己也深深的反思这块自己做的很差，有个被布置的小任务总是给自己理由，还没完成，要加把劲了。。。
计划总赶不上变化，因为家里临时有事，放弃了8号下午的专题讲座，临时回家看望许久未见的老爸老妈，内疚总是以忙碌为借口，陪爸妈时间太少了，但来日并不方长，疫情3年教我更懂得更珍惜！每次想到老妈老爸日渐苍老的模样，有种泪眼婆娑的感觉。
每次会议不仅收获知识，还感受到温情和友谊，谢谢华西进修舍友文静的一直陪伴和相互鼓励，那个“子宫＋双附件”的胸针超喜欢(❤ ω ❤)，谢谢学组黄恒姐每次家人般的亲切感，学组里的老师不仅自己优秀，孩子也是天花板级的榜样，海南李红老师给小付的“北京大学”的纪念品一定拿回来好好鼓励小付，谢谢苏主任帮我记录未能听到的讲座，谢谢学组湖南艳春主任及各位老师们的关心！太多感谢铭记在心里！
最温暖的那束光，一定在我们回家的路上。。。万物之中希望至美！与善人居，如入芝兰之室，充满能量，继续前行！谢谢一切！感恩一切！