慢性腹壁痛(cawp),约占慢性腹痛的10%-30%，其中腹壁前皮神经卡压综合症（ACNES)是慢性腹壁痛最重要的原因之一。腹壁前皮神经卡压综合症（ACNES)，最早由Carnett和bates于1926年首次报道，虽已有近百年的诊断历史，但由于其与内脏痛鉴别诊断困难。依然易于误诊或漏诊。给患者带来不必要的痛苦和花费。
腹壁前皮神经由胸7-12胸神经自椎间孔了出后，分为前支、后支，前支即为肋间神经在相应肋间隙内向前下方走行，在腋中线水平外侧，继续向下走行于腹内斜与腹横肌之间，到达腹直肌前鞘浅出分布于腹部皮肤。在穿过紧致的筋膜纤维时易受到卡压，引起腹壁前皮神经卡压综合症（ACNES)。因此在不恰当的腹肌锻炼、运动、妊娠、用力咳嗽、打喷嚏、用力排便、突然性的腹内压增高、肥胖、腹腔镜治疗时的气腹均可引起腹壁前皮神经卡压。临床患者常常表现为腹部的顿痛或锐痛、疼痛随体位的变化而变化。特别是肌肉收缩或腹压增高时引起疼痛加重。长时间的卡压常引起腹部感觉减弱或痛觉过敏。查体时常发现腹壁压痛多以用直肌外缘处明显。
病历分享：患者 年轻女性 15岁 学生 末次月经2023.1.20 患者以脐及下腹部疼痛7天。呈持续性顿痛活动或用力排便时疼痛加重。不伴有恶心、呕吐、腹泻。曾在当地医院按“阑尾炎”输液治疗3天，无好转。今日为进步诊治来我院就诊。并以：腹痛待查“收入院。入院后查体：腹壁皮肤无红肿、斑疹、腹平坦，无肠型，腹软肝、脾肋缘下未触之，上腹部无压痛、反跳痛，脐平面以下致耻骨联合上区腹前壁压痛明显、但无深压痛、反跳痛，右下腹部麦氏点无压痛、反跳痛。双侧下腹部压痛区腹直肌外缘处明显。左、右侧对称。辅助检查：腹部彩超示：1.右侧附件区及盆腔少量积液约2.7×0.9cm。子宫内膜厚约0.8cm.2.泌尿系无异常发现。3.右下腹阑尾区无异常发现。2.血HCG：阴性。3.血常规：白细胞10.8×109。中性粒细胞计数8.88×109.尿常规：无异常。粪常规：无异常。入院后给予解痉、止痛、抗炎、对症治疗后3天症状无好转。复查血常规白细胞5.4×109。内、外、妇科除外功能性及器质性疾病。请疼痛科会诊。结合查体及病人描述特点，患者为青年女性、学生体型偏瘦特点，考虑患者在校期间会有体育运动，存在运动时不适当的运动引起腹壁前皮神经卡压综合症（ACNES)诱因。查体双侧下腹部压痛区偏向于腹直肌外缘处明显。左、右侧对称。即诊断为下腹壁前皮神经卡压综合症（ACNES).为验证诊断，在超声引导下经平面内穿刺技术下以下腹壁腹直肌外缘，腹横肌筋膜浅面的腹壁下动脉周围为目标靶点。给予诊断性治疗。注射0.9%生理盐水5ml+0.1利多卡因2ml。回收无血，推注时无阻力，超声下见药液在腹壁下动脉周围、腹横筋膜浅面扩散，并利用药液的扩张力解除神经周边的粘连或卡压，起到缓解腹壁疼痛的目的，双侧同样操作。治疗后约3分钟患者自诉感觉腹部疼痛开始逐渐减轻。治疗后第2天查房时自诉腹部疼痛不适感染完全消失。活动或排大便时也无疼痛不适。并于当天出院。
总结：疼痛专科，并不止于以往大家认识的治疗颈、肩、腰、腿痛，疼痛专科在止痛、治痛、治疗如失眠、病理性神经痛、糖尿病周围血管、周围神经性并发症，癌性疼痛等方面有着丰富的经验，独道的分拆及诊断思路。多采用超声引导、DSA引导、CT引导下的微创介入疗法进行治疗。具有便捷、安全、起效快的特点，深入广大患者好评。