经常有包括肛肠同行的朋友问我，直肠腔内超声设备昂贵，又是纯进口，除了肛周脓肿、肛瘘的诊断检查以外，在临床中还有哪些情况可以运用TRUS检查，以发挥其临床价值呢，今天我就给大家分享一例有关TRUS在PFD及直肠肿物中的应用。
患者女，48岁，症见：大便日3次，呈条状，伴有排便费力、排便堵塞感、排便不尽感，排便无需用手辅助。4年前于外院行“痔切除术（具体术式不详）”。查体：肛门指检：距肛门内约4cm直肠左、右两侧科触及半圆形陈旧性吻合口疤痕，触及距肛门内约5cm直肠下段左前侧膝胸位7点有一肿物，大小约3cm*5cm，质地偏硬，活动度良好，表面光滑，无带蒂，无触痛。距肛门内约3cm直肠末端前壁可触及囊袋状凹陷凸向阴道后壁，嘱患者行vasalva动作时，囊袋状凹陷变深，深度约2.5-3cm。肛门镜检：距肛门内约5cm直肠下段所触及肿物镜下未见，所处位置直肠粘膜表面光滑。初步诊断：直肠前突、直肠肿物（性质待查）、痔TST术后。
拟完善检查：常规检查基础上进一步完善直肠腔内超声、盆腔动态MRI排粪造影、电子肠镜。
TRUS检查准备：检查前清洁灌肠，向直肠腔及阴道内注入耦合剂，先行经盆底矢状位超声模拟排粪造影动态检查。
静息相
力排相
检查时录屏
盆底超声检查完毕，行腔内扫查，先检查触及的直肠肿块，了解其累及肠壁层次。
从超声下可以看出，该肿物的回声与黏膜下层一致，累及到部分肠壁肌层但是没有突破肠壁肌层，外纵肌连续性较好，这样的精准定位为手术切除的深度提供了依据。
左下方的测量数据提示肿物很小，这样的肿物在行盆腔MRI检查时，不一定能检查的出，而腔内超声则能精准捕捉到，且能精准显示所累及组织层次，这样的精准定位为手术方式的选择提供了临床依据。
肿物扫查结束，进行腔内直肠前突扫查。见下图。
从图中可以看出，在静息相和力排相时，可以看到直肠前壁的耦合剂明显凸向阴道侧，越往远端越明显。
从对比测量数据来看，静息相时深度为5.96mm，力排相时，深度达到了28.1mm。而这样的结果并不是每个患者都会出现的，只有直肠前突的患者才有这样的典型影像学资料。另外从图中我们可以看到，患者力排时，并没有出现直肠内套叠、直肠黏膜及黏膜下层和肌层分离的情况，说明该患者并没有明显的直肠黏膜内脱垂的情况。
扫查完直肠前突，我们继续扫查耻骨直肠肌，看看患者是否有耻骨直肠肌综合征的情况。
我们通过临床观察，直肠腔内超声下也可以进行耻骨直肠肌评估，如上图，在耻骨直肠肌静息时，可以看到肛门内括约肌与肛提肌夹角在160°左右，嘱患者收缩肛门时，可以看到明显的肛提肌和肛门内括约肌的夹角变小在105°左右，说明在行收缩肛门时，患者耻骨直肠肌明显往前进行收缩移动了。
当嘱患者行力排时，我们可以看到患者的肛提肌与肛门内括约肌的夹角较耻骨直肠肌静息时明显增大，角度约170°。说明患者在力排时，耻骨直肠肌是呈向后的放松状态，进而间接说明患者耻骨直肠肌的功能是正常的，没有耻骨直肠肌综合征。
操作时录屏评估耻骨直肠肌
我们在行TRUS临床应用时，积极的探索，充分的挖掘TRUS的临床价值，在目前我们的临床数据中，我们发现TRUS在PFD的临床诊断上与盆腔动态MRI排粪造影结果上有着高度的一致性，这给了我们很大的惊喜和临床研究的积极性，未来我们也将继续努力，继续积极探索TRUS在肛肠盆底相关疾病的研究，做出我们的贡献。
本文作者，杨勇，硕士，副主任医师，遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）肛肠科。
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