大同市五医院神经外科独立开展脑动脉瘤夹闭术

        近期，我院神经外科在孟杰主任、张占权主任的带领下，独立完成一例颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除+去骨瓣减压术，患者预后良好。

       患者入院时意识昏迷，瞳孔散大，脑疝形成，随时有生命危险。急诊完善头颈部CTA示：大脑前动脉A2段动脉瘤，右侧额叶血肿，脑室内血肿，蛛网膜下腔出血。

        时间就是生命，时间就是大脑，时间就是今后的生活质量！患者右侧大脑前动脉瘤（HUNT-HESS分级Ⅴ级）诊断明确，此类患者的死亡率高达53--95%，神经外科全体医师经过讨论，紧急安排手术方案，做好术前、术中随时呼吸心跳骤停、动脉瘤二次破裂的紧急预案，虽然时间紧迫，但也要为病人做最周全的准备。

        与患者家属充分沟通后，积极术前准备，急诊于全麻下行前纵裂入路颅内动脉瘤夹闭术+颅内血肿清除+去骨瓣减压术。

        术中所见动脉瘤位于大脑前动脉，放置1枚动脉瘤夹，夹闭瘤颈，术中可见载瘤动脉通畅。

        术后复查CT可见血肿清除满意，环池周围显影。

       术后经过神经重症医学综合治疗，患者目前恢复可，意识转清，转康复科进一步治疗。

手术难点

1. 血肿巨大，脑疝形成，呼吸节律异常，随时有呼吸心跳骤停风险；
2. 动脉瘤与血肿粘连紧密，正常组织界限不清，解剖分离困难；
3. 蛛网膜下腔出血量大，蛛网膜粘连明显，术中分离蛛网膜间隙困难，随时有动脉瘤再次破裂风险；
4. 纵裂入路间隙狭窄，操作空间仅有1cm，周围血管神经关系复杂，手术技巧需求高，此外，该入路易导致额窦开放，术后颅内感染、脑脊液漏风险高。

脑动脉瘤夹闭术优点

1. 在手术显微镜直视下操作，对动脉瘤的供血动脉能进行阻断，然后对周围的重要组织也能进行保护；
2. 术中可以打开蛛网膜下腔，释放血性脑脊液，减少后续的脑积水发生的概率；
3. 动脉瘤破裂形成血肿后，可以通过手术同时把血肿清除，必要时还可以行去骨瓣减压术，降低颅内压，减轻脑水肿，预后更佳；
4. 动脉瘤夹闭术可以避免介入手术后终身服药带来的风险；
5. 动脉瘤夹闭术的远期复发率小于介入手术。

        这是我院独立完成的复杂动脉瘤夹闭术，标志着我科在神经危急重症患者的抢救治疗上踏上了新起点，迈上了新征程。

        感谢神经外科孟杰主任、张占权主任对工作的大力支持，感谢齐志江主治医师、王剑芳主治医师、李晶晶主治医师的参与，感谢神经外科全体医护人员的共同努力；感谢急诊科兰彪医师、麻醉科王楠医师，手术室贾晶、尚升护士的配合；感谢神经重症医学科刘晓峰副主任医师、陈训婷护士长及全体医护人员的精心付出！