主诉：发现右侧椎动脉狭窄20天。
现病史：2023年3月10日在山西白求恩医院查头颈部CTA可见右侧椎动脉V4段非钙化斑块影，管腔轻度狭窄，双侧颈内动脉虹吸段钙化及混合斑块，管腔轻-中度狭窄，双侧颈总动脉末端及颈内动脉起始处非钙化斑块，管腔轻度狭窄，右侧大脑前动脉及椎动脉显影明显纤细，左侧大脑中动脉M2管腔局限性轻度狭窄，双侧大脑后动脉P2段及右侧P1段管腔多发局限性轻度狭窄。
既往史：2016年心肌梗死病史，植入支架一枚，规律服用波立维75mg qd po；2017年脑梗死病史，遗留有言语含糊不清，饮水呛咳，右侧肢体活动笨拙。发现2型糖尿病史6年，现规律皮下注射门冬胰岛素30R早30iu，晚26iu控制血糖，血糖空腹控制在7-8mmol／1，餐后控制在13-14mmol／l。
查体：BP:145/96mmHg，心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：神清，构音障碍，余颅神经查体未见异常，四肢肌力5级，右上肢指鼻欠稳准，轮替笨拙，右侧病理征阳性。
辅助检查：
本院：血小板聚集率、CYP2C19基因检测：已查，待结果。
2023年3月11日山西白求恩医院头颅MRI：桥脑，胼胝体，双侧丘脑，侧脑室旁，半卵圆中心及双侧额叶多发陈旧性腔隙性脑梗死。右侧基底节区软化灶，陈旧出血灶？左侧乳突炎。
2023年3月11日山西白求恩医院颈动脉超声：双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成，右侧颈外动脉起始处狭窄（狭窄率70-90％）。
2023年3月10日山西白求恩医院查头颈部CTA可见右侧椎动脉V4段非钙化斑块影，管腔轻度狭窄，双侧颈内动脉虹吸段钙化及混合斑块，管腔轻-中度狭窄，双侧颈总动脉来端及颈内动脉起始处非钙化斑块，管腔轻度狭窄，右侧大脑前动脉及椎动脉显影明显纤细，左侧大脑中动脉M2管腔局限性轻度狭窄，双侧大脑后动脉P2段及右侧P1段管腔多发局限性轻度狭窄。
2023年3月11日头颅MRI
2023年3月11日头颅MRI
2023年3月11日头颅MRI
2023年3月9日CTA
2023年3月9日CTA
2023年3月9日CTA
2023年3月9日CTA
目前用药：
阿司匹林肠溶片100mg po qd ＞5天
氯吡格雷75mg po qd ＞5天
阿托伐他汀钙 20mg po qn ＞5天
门冬胰岛素30R 早30iu 晚26iu 皮下注射
初步诊断：
右侧椎动脉狭窄
双侧颈内动脉狭窄
脑梗死后遗症
2型糖尿病