--山西白求恩医院肝胆外科肝右叶肝癌诊疗过程分享
山西白求恩医院 同济山西医院 肝胆外科是"136"兴医工程临床领军临床重点专科，在科主任同济专家张磊教授 ，赵浩亮教授和贺杰峰教授带领下，致力于山西肝癌标准化诊疗体系的建立。现分享一例肝癌病人的诊疗过程。
1、病人资料
患者中年，男性，40岁，患者近5月来出现发热伴腹泻，伴有食欲减退、乏力，不伴有腹痛、咳嗽、咳痰、胸痛、气短等不适症状，就诊于我院感染科，行核磁提示：肝脏巨大占位，考虑恶性，肝门及腹膜后多发淋巴结转移。遂后肝穿刺活检提示：考虑未分化癌或未分化肉瘤样癌，给于2次肝肿瘤动脉化疗栓塞术，以及派安普利单抗、安罗替尼胶囊联合紫杉醇5周期治疗。为求进一步治疗入院。
既往乙肝大三阳，口服抗病毒药物。
肿瘤标志物：AFP 3.4ng/ml.
乙肝小三阳
肝功能 child pugh评分A级
肝功能储备 ICG15 分钟滞留率 18.3%
肝右叶巨大肝癌，紧贴肝中静脉
三维可视化重建，计算残肝体积。患者体重60Kg，残肝体积823.4ml。
术前诊断：肝癌。经过多学科会诊讨论后，行荧光腹腔镜下右半肝切除术。
2、术中情况
2023年3月23日在麻醉下行荧光腹腔镜下右半肝切除+胆囊切除术。本次手术由张磊主任、贺杰峰主任担任术者，王壮强医师、孙变银医师为助手，手术用时3.5小时，术中出血约150ml。
显露第一肝门，鞘外解剖右肝蒂、夹闭，出现缺血线。荧光反染色，沿着标记线切除右半肝。
手术显露下腔静脉、肝中静脉、肝右静脉
术后病理结果：原发性肝癌（未分化），大部分区域坏死伴陈旧性出血、纤维组织增生、慢性炎性细胞浸润。
3、术后情况
术后第一天拔除胃管，尿管，流质饮食，术后第二天下床活动，术后5天出院。
2022年年初开始同济医院张磊教授常驻山西白求恩医院肝胆外科，带来了同济医院肝脏外科先进的理念与技术，来院后开展肝脏良恶性疾病（包括肝癌、肝内胆管细胞癌、肝血管瘤、肝脏局灶结节性增生、肝内胆管结石等）的手术治疗。同时肝胆外科开展荧光腹腔镜下肝癌精准切除、肝脏肿瘤的射频消融术等技术。本次手术为省内首次肝癌转化后荧光腹腔镜下右半肝切除术。
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