前交叉韧带(ACL)断裂是一种常见的膝关节损伤,多见于运动损伤,表现为膝关节疼痛、肿胀及关节不稳。
前交叉韧带的作用主要是限制胫骨前移,其次是限制膝关节的内外翻和旋转。
前交叉韧带损伤治疗的目的主要是减少或消除关节不稳,重建膝关节功能的稳定性,恢复关节运动功能,预防关节不稳导致的关节继发性损伤和退变。
2023年2月25日,患者缪某,男,60岁,因外伤导致右膝关节疼痛伴活动受限来诊。查体可见右膝“前抽屉试验”阳性。右膝关节核磁共振检查提示右侧膝关节前交叉韧带断裂。
前交叉韧带断裂导致患者膝关节不稳,严重影响生活质量,手术指征明确。决定行“取自体半腱肌、股薄肌前交叉韧带IDEAL重建术”
麻醉状态下Lachman试验阳性并伴有软性终止点。提示前交叉韧带完全断裂。
术中连接关节镜设备
术中屈膝110°建立股骨隧道
术中探查见前交叉韧带断裂,利用软骨缘终末拐点与内外侧半月板游离缘作为标志定位股骨及胫骨隧道。取自体半腱肌和股薄肌重建前交叉韧带。
重建完成后的“韧带”
术中透视股骨、胫骨隧道及内固定物位置良好。
微创切口,创伤小
术后佩戴膝关节可调节支具,30°范围内功能训练,6周后骨道重建修复完成可屈膝90°以上过渡至正常活动。
前交叉韧带损伤的治疗理念,在近十年来不停发展。早期治疗前交叉韧带损伤使用等长重建技术,该技术恢复胫骨的前向稳定性效果满意,但对胫骨外旋控制较差,术后患者轴移试验阳性率较高。
随着手术技术的不断进步近年来最有意义的基础研究包括,2014年Siebond等发现前交叉韧带是束带状结构,止点就在住院医师脊上。2016年Danyal等的研究还发现,股骨止点的纤维起关键作用的是住院医师脊上的部分,受力占到近90%,是主要纤维,而住院医师脊下方的纤维受力较小。
在这些研究基础上,Stephen Howell, Andrew Pearle, David McAllister等提出了IDEAL重建技术,把股骨隧道从前内束止点上移到靠近住院医师脊的位置,胫骨隧道相应地后移。从目前来看,该理论解决了解剖重建技术胫骨侧容易撞击,以及等长性问题,是最先进的手术理念。