临床思维能力是衡量医师整体素质的重要因素，是决定住院医师胜任力培养的关键指标。为持续加强在培学员的临床思维能力培养，推进麻醉专业基地住院医师规范化培训提质增效快速发展，2022年6月28日下午，长治医学院附属和平医院外科一病区手术室，麻醉住培专业基地组织实施本月的情境模拟教学课程（第十二期）。
本次课程由麻醉专业基地模拟教学团队王磊副教授主持实施，设定二年级住培学员为培训对象。根据麻醉专业学科培养理念，针对学员学情特点，设计构思情景脚本和角色剧本，确定参演人员进行角色分配，模拟演示一台急诊创伤手术麻醉过程中，诱导期出现反流误吸及术中发生张力性气胸的判断与处理过程。
课程目标：
熟悉并掌握 急诊患者、严重创伤患者的麻醉前评估及麻醉前准备；饱胃患者的气道管理；检查报告的判读与处理；识别及正确治疗张力性气胸；培养麻醉临床思维能力、麻醉沟通技巧和人文关怀等。
开始之前，王磊老师对病例资料及模拟场景进行说明，对参演人员、参训学员进行介绍，并提出具体要求。
王磊：上级医师及进程导演；张荣昌：助教；郑轶：SP患者；薛孟：外科医生；常金珠：巡回护士。
学员路凯为麻醉医师，做为本次课程的主要考查学员。其他学员担任观察者及救治过程的协助者。
第一部分：情景演示阶段（手术室）
1、接到急诊手术通知单，住院医师路凯提前了解患者情况，向上级医师陈述可能存在的麻醉风险，在患者入室前进行麻醉前准备。
2、患者入室后，对患者完成麻醉前评估，发现患者神志淡漠，生命体征监测提示低血容量状态。向患者家属了解具体受伤情况及既往病史，签署麻醉知情同意书。
快速完成动静脉穿刺置管，给予快速补液。急查血气分析，根据结果给予对症处理，并积极备血。评估患者为急诊饱胃状态，高风险反流误吸。留置胃管，拟行快速诱导插管。
3、与外科医师、巡回护士共同完成三方核查。随后面罩吸氧进行麻醉诱导。正压通气时，患者口鼻突然涌出大量胃内容物，急行口咽部吸引清理，快速完成插管。患者生命体征监测如下：
行气管内吸引、控制通气、应用激素，快速补液、持续泵注去甲肾上腺素，患者情况逐渐好转。外科医生、巡回护士、麻醉医生共同完成切皮前三方核查，外科开始手术。麻醉上级医师因故离场。
4、手术开始后半小时，患者渐进出现心率快、血压低，逐渐加重，路凯与外科医生沟通，反馈手术进行顺利，无明显出血。给予快速补液、去甲肾上腺素应用后，患者情况无改善继续加重。
上级医师到场，了解情况。巡回护士提示：患者一侧胸廓高，无呼吸运动。路凯怀疑患者气胸，在上级医师指导下，听诊右侧呼吸音弱，观察气道压力明显升高。急行右侧第二肋间锁骨中线穿刺，有气体冒出。随后留置粗针头单向活瓣，患者情况明显改善。建议术后留置胸腔闭式引流，情景演示阶段结束。
第二部分：复盘
王磊老师围绕情景演示过程中的若干重要节点逐次展开复盘。针对麻醉前评估与准备、饱胃的气道管理、张力性气胸、血气分析单的识读、急诊情况下的医患沟通、医医沟通，上级医师不在场的注意事项，紧急情况下的协调与组织能力等技术层面和非技术层面，引导学员对过程进行回顾，对路凯的过程表现展开讨论，发现问题、分析问题。同时对本次课程中饱胃的气道管理及术中张力性气胸进行强化培训，进一步加深学员印象。
第三部分：总结
学员路凯进行自评，表示：自己对于临床处理流程不熟悉，应对紧急情况会有些慌乱，有些问题应该考虑到而未考虑到。其他学员和参演人员对路凯进行评价，整体表现良好，很多方面值得学习，比如在提示下能够对张力性气胸的快速识别。王磊老师进行总结：路凯整体表现良好，反映出较为扎实的培训基础，在紧张环境下的抗压能力和临床思维能力有待提高。同时对其他学员在情景展示过程和复盘过程的表现给予评价。指出，临床思维能力是麻醉医生的进阶技能，目前已经成为住院医师规范化培训的重点和考核的难点，需要大家在日常培训着力加强。
情境模拟教学通过受训者的角色扮演，再现特殊甚至罕见的临床场景，帮助受训者沉浸在模拟的临床故事中，体验临床思维决策、团队合作等临床实际工作，在安全的学习环境下提高临床经验，对于强化学员的临床思维能力培养具有显著优势。
从2021年5月开始，和平医院麻醉专业基地模拟教学师资团队开展每月1期的情境模拟培训课程培训，目前已开展12期，课程内容涵盖围术期麻醉基本常规、常见急症重症判断与处理等多项内容，取得良好效果。天下事，为之则难者亦易矣，不为则易者亦难矣。风好正是扬帆时，不待扬鞭自奋蹄。