一、病史特点：
1、患者女，90岁，主因维持性血液透析3年，内瘘流量不足1天于2023.3.5入院。
2、通路病史：
2020年1月15日 左颈内静脉临时导管CRRT治疗
2020年1月20日左颈内静脉导管流量差，改行右股静脉置管失败，后穿刺左股静脉临时导管继续血液透析
2020年2月3日股静脉导管流量差，再次穿刺右颈内静脉继续血液透析
2020年4月8日行右腕部AVF
2021年11月11内瘘血栓形成 PTA手术失败
2020年11月12右股静脉临时导管血液透析
2020年11月16右前臂自体动静脉切开取栓+人工血管桥接+PTA（*肘部头静脉-贵要静脉AVG桥接）
2022年8月2日因内瘘血栓形成行DSA下PTA（6mm球囊、7mm球囊，贵要静脉狭窄）。
二、入科查体：血压110/72mmhg 穿刺区两处瘤样扩张（近AVG处瘤体触痛），两处瘤体张力较大，腕部吻合口无震颤明显，AVG动静脉吻合口无震颤，听诊血管杂音消失。
三、目前诊断：
1、慢性肾脏病5期 肾性贫血 肾性高血压 维持性血液透析
2、右前臂自体动静脉内瘘血栓形成
3、右上臂AVG血栓形成
四、入院血管彩超：
右腕部头静脉-桡动脉端侧吻合+肘部头静脉-贵要静脉AVG术后：
AVG静脉吻合口5.9mm，回流贵要静脉无狭窄
AVG内血栓形成
AVG动脉吻合口4.9mm
近AVG动脉吻合口瘤样扩张内血栓形成，瘤体管径约23mm
近自体动静脉内瘘吻合口瘤样扩张血栓形成，瘤体直径约15mm
自体动静脉内瘘吻合口3.5mm
肱动脉血流量约169ml/min
以上彩超图像为2023-3-6上午8:40左右采集，后予尿激酶25万单位内瘘溶栓，但今日中午查看患者内瘘全程血栓形成（自内瘘吻合口至AVG静脉吻合口全程）
两处瘤样扩张
既往半年前内瘘外观
下一步手术方案：
1.切开取栓+DSA下PTA（两处瘤体处切开取栓）
2.DSA下PTA（纯腔内治疗）