本期湖南省人民医院&激光美容外科科内小讲课由2022级研究生邹懿分享《皮秒激光去除纹身的疗效与染料代谢的观察》，2020级规培医生董德茗分享《血管角皮瘤的激光治疗文献分享》
《皮秒激光去除纹身的疗效与染料代谢的观察》
调Q激光是目前去除纹身的第一选择，而最近的皮秒(PS)激光由于其更小的脉宽，被认为比QS激光器有更佳的疗效。
尽管已有研究表示在激光治疗后的纹身皮肤中，色素颗粒被巨噬细胞捕获后，部分通过表皮排出，部分进入淋巴系统和血液循环，但含色素巨噬细胞是如何在体内被代谢并排除体外的机制还尚不清楚。
➢模型制作：采用水合氯醛和Cy-5标记纹身染料，在大鼠背部皮肤进行纹身。
➢激光参数：1064 nmNd: YAG皮秒激光器(PicoWay, Syneron Candela)，光斑尺寸3 mm，能量2.8 ~ 4.0 J/cm2。在模型建成后进行第一次治疗，间隔30日进行第二次治疗。
通过荧光检测、组织切片检查、共聚焦显微镜下切片观测单位面积荧光强度等方法，系统地检测激光治疗后的不同时间节点纹身色素颗粒在大鼠体内的出现位置，以推断色素的代谢途径，同时观察皮秒激光去除纹身的效果。
肉眼观察并评价治疗结果，在每次治疗后的15天进行观察，可见两次治疗后纹身色素均有显著减少。
图为在治疗后的不同时间处死大鼠，对取出的大鼠器官进行荧光检测，发现荧光染料按时间顺序分别出现在代谢器官和尿液中。
结合实验数据，在皮秒激光处理后，大鼠皮肤纹身部位的荧光强度逐渐减弱，且在每次激光处理后，不同的代谢器官在不同的时间点会出现不同强度的荧光，代表纹身染料逐步排出大鼠体内。结合表征和组织学观察结果，也进一步证实了皮秒激光可以有效去除纹身。
➢模型制作：
将大鼠的背部分为5个相同的区域，纹上数量一致的黑色纹身色素。其中1个区域作为对照组不进行治疗，另外4个区域分别采用以下参数进行激光治疗。
➢激光参数：
通过皮肤活检、黑色素指数检测、显微镜下色素粒子大小检测、CD68阳性细胞定量观察发现本实验中四组激光均能有效去除黑色纹身，其中1064 nm激光去除效果最好。且治疗后纹身色素颗粒直径越小、募集的真皮巨噬细胞越多，疗效越好。
1.595 nm脉冲染料激光以前也曾与QS 1064 nm激光联合用于创伤性纹身的治疗，本实验从数据中证明了单用595nm激光治疗黑色纹身也有一定疗效。
2.虽然1064nm皮秒和纳秒激光取得了类似的疗效，但在皮秒激光治疗的能量仅为纳秒激光的一半。当治疗能量降低时，治疗过程的疼痛感更小，产生并发症的风险也更小。
3.通过实验观察发现纹身染料在经激光治疗后可出现在代谢器官和尿液中，但是通过何种途径进入代谢器官，又是如何从体内去除还需要进一步研究。
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《血管角皮瘤的激光治疗文献分享》
血管角皮瘤（Angiokeratoma），是一种以真皮乳头层毛细血管扩张和表皮过度角化为特征的血管畸形。临床上多分为五种类型：肢端型、阴囊型、丘疹型、局限型和泛发型。
- 研究对象：
选取2013年7月至2014年11月确诊的22名Fordyce血管角皮瘤的患者。其中4人失访，共有16名男性患者、2名女性患者完成了全部治疗流程。
- 治疗方式：
595nmPDL激光（德卡公司,意大利）：光斑5mm2，脉宽0.45ms，能量密度12-15J/cm2。
1064nm长脉冲Nd:YAG（德卡公司，意大利）：光斑5mm2，脉宽20ms，能量密度60–90J/cm2。
随机选取患者病变区域的一部分使用PDL治疗，另一部分使用Nd:YAG治疗。每3月一次，共3次。在治疗前、每次治疗后一个月和最后一次治疗后两个月拍摄治疗区域照片。由两名皮肤科医生使用等级系统独立评估照片并记录不良反应。
- 治疗结果：
PDL和长脉冲Nd:YAG激光治疗Fordyce角皮瘤均有效且安全。长脉冲Nd:YAG激光的疗效优于PDL激光。
- 研究对象：
选取2010年3月至2021年8月确诊为血管角皮瘤的激光治疗患者共102例。年龄2月～82岁，病程2个月～20年余，平均病程6.15年。肢端型59例，阴囊型13例，丘疹型11例，局限型18例及泛发型1例。皮损表现为斑疹者61例，丘疹、结节者32例，斑块者8例。
- 治疗方式：
595nmPDL激光(赛诺龙公司，美国)、1064nmNd:YAG（赛诺龙公司，美国）以及CO2点阵激光（重庆京渝激光公司，中国）。
61例皮损以斑疹为主要表现的患者给予PDL激光或联合长脉冲Nd:YAG激光治疗1～3次。32例丘疹、结节为主者给予长脉冲Nd:YAG激光、点阵CO2激光单一或联合治疗。8例斑块为主者给予PDL激光、长脉冲Nd:YAG激光或点阵CO2激光，两两或三者联合治疗。
最后一次治疗结束后1个月，通过治疗前后照片对比治疗前后皮损大小、厚度、数量清除情况，治疗后统计患者出现的各类不良反应。
- 治疗结果：
17例患者出现色素沉着斑、色素减退斑及瘢痕等不良反应。以斑块为主的患者不良反应发生率62.50%（5/8）明显高于以斑疹9.84%（6/61）及丘疹、结节为主18.75%（6/32）患者。
激光治疗斑疹及丘疹、结节皮损型血管角皮瘤疗效明显，痊愈率较高；以斑块为主要皮损患者激光治疗后疗效不佳且不良反应较重。
- Qu Y, Feng X, Liang J, Liu J, Gao D. The Picosecond Laser Effects on Tattoo Removal and Metabolic Pathways. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021 Sep 24;14:1343-1350. doi: 10.2147/CCID.S332265. PMID: 34594124; PMCID: PMC8478112.
- Du XJ, Zhou HM, Wang Z, Liu J, Wang JF, Li D, Wu TT, Chen B, Zeng WH. Comparative study of 1064 nm nanosecond, 1064 nm picosecond, 755 nm, and 595 nm lasers for tattoo removal: An essential role by macrophage. Lasers Surg Med. 2022 Jul;54(5):737-746. doi: 10.1002/lsm.23535. Epub 2022 Mar 15. PMID: 35289435.
- Ibrahim SM. Pulsed dye laser versus long pulsed Nd:YAG laser in the treatment of angiokeratoma of Fordyce: A randomized, comparative, observer-blinded study. J Dermatolog Treat. 2016;27(3):270-4. doi: 10.3109/09546634.2015.1094180. Epub 2015 Oct 7. PMID: 26371766.
- 亢寒梅,宋璞,张倩等.血管角皮瘤101例激光治疗后临床疗效及不良反应分析[J/OL].中国皮肤性病学杂志:1-8[2023-03-04].http://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1197.R.20221206.1116.003.html.