距离产生美系列病例分享一: 高龄脑出血保守治疗一例。

田登攀
创建于2023-02-28
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患者,男,81岁,于2023年1月31日以“突发左侧肢体无力1小时余”为代主诉入院。入院时神志模糊,家属代诉既往“心率不齐”病史,具体不详。

入院时完善头颅CT提示脑内出血,出血量约80ml,病情危重,因患者年岁过高,家属要求保守治疗。

肺部CT提示合并肺部感染。

患者入院完善心电图提示:房性早搏,完全性右束支传导阻滞;

入院后给予脱水降颅压、高渗盐、抗感染、抑酸、限制液体量、控制血压、营养支持、维持水电解质平衡为主的综合对症支持治疗。

入院第三天,随脑水肿加重患者心率失常进一步加重,出现异位心率、室早,血流动力学不稳定,间断血压下降,最低血压约70/40mmHg,患者随时有心跳骤停风险,给予胺碘酮、艾司洛尔等药物应用。

入院1周复查CT,血肿周边开始淡化;

 入院2周余复查头颅CT提示血肿进一步淡化、吸收;

入院 1月复查患者头颅CT提示出血明显吸收、淡化,中线居中。

患者肺部CT提示肺部肺部感染灶已吸收。

患者于2023.03.0日出院,出院时神志清楚,遗留左侧肢体瘫痪,余无特殊不适。

以下是患者住院期间营养、感染相关指标折线图,可以清晰显示其变化趋势;

总结:

        1、患者高龄,脑组织萎缩严重,颅内具有一定的代偿空间,这也是该患者脑出血较大而保守治疗成功的基础条件。

        2、患者高龄,心功能差,入院即给予限制液体量,避免心功能衰竭,有效避免疗心衰而后肺水肿、肺部感染加重进一步导致心衰的恶性循环。

        3、根据患者体重,精确计算患者能量供给,避免患者出现贫血、低蛋白血症及从而引起的免疫功能下降,减少并发症,降低住院治疗费用。

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文章由 美篇工作版 编辑制作
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