肩关节作为上肢活动范围最大的关节，在喝水、穿衣、拥抱、握手、写字、游泳、拳击等日常生活、工作和体育活动中都默默的付出着，当承载过多时，肩关节的退变与损伤就在所难免了。近年来，随着人口老龄化和体育健身运动的普及，肩关节慢性退变性损伤和急性损伤的人群越来越多。与其他关节损伤相似，疼痛和活动受限是肩关节疾病的常见症状。在临床上，肩袖损伤是运动医学领域最常见的肩关节疾病。下面就为大家介绍一下肩袖损伤的知识。
肩关节由5个关节组成 ，包括解剖性关节和生理性关节，解剖性关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节；生理性关节包括肩胛胸壁间关节和肩峰肱骨间关节（ 肩峰下关节）。肩关节发挥正常功能有赖于骨软骨、关节囊、韧带和肌腱组织等的完好无损。肩袖组织对于肩关节的稳定与运动至关重要。
肩袖又叫旋转袖（Rotator cuff），是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱（图2）。这些肌腱不仅可稳定肩关节，而且其收缩可导致肩关节旋内、旋外、外展和上举活动。肩袖的内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。冈上肌肌腱附着于肱骨大结节最上部，易于受到肩峰和喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生撕裂。因此肩袖损伤绝大多数为冈上肌腱损伤。Neer将肩袖损伤分为三度，一度为肩袖组织出血、水肿；二度为肩袖纤维化；三度为肩袖撕裂。依肩袖撕裂程度可分为部分撕裂和全层撕裂，依撕裂口大小可分为：小撕裂（小于1cm），中撕裂（1-3cm），大撕裂（3-5cm）和巨大撕裂（＞5cm）。
肩袖损伤多见于中老年人，如为青年人则必有严重外伤史，当肩袖撕裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，伤后肩部外侧疼痛，肩关节活动受限。肩关节活动受限以撕裂肌腱的不同而不同，以外展受限多见。患者的临床表现包括：肩关节周围疼痛，肩关节主动活动受限，被动活动正常，活动时有力弱或疼痛，肩关节外展到一定范围出现疼痛（多为60°～120°），肩部肌肉萎缩，无法完成吹号等特定动作。
目前肩袖损伤的影像学诊断主要依靠核磁共振成像（MRI），可分为4级：0级，正常，表现为均匀一致的低信号；1级，肌腱内高信号，但未累及滑膜面或关节囊面；2级，部分撕裂，肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节囊面破损；3级，完全撕裂，肌腱连续性中断，肌腱回缩。
对于肩袖未完全撕裂的患者，多采用保守治疗。对于不可修复的肩袖撕裂，也可采用保守治疗控制症状和改善生活质量。保守治疗主要包括：避免提或抬举重物，避免剧烈活动，口服或外用止痛药物，局部注射封闭药物，理疗和适度功能锻炼。
对于肩袖完全撕裂的患者，多采用手术治疗。目前以关节镜微创手术治疗为主，通过建立多个小切口实现在关节镜下修补肩袖组织。肩袖修复通常会利用锚钉将肩袖组织重新固定于肌腱附着处。对于巨大肩袖撕裂，可能采用移植物或实施肌腱转位术。
崔凤双 骨三科主任 主任医师
中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会委员，擅长骨科四肢骨折及关节内创伤、脊柱创伤及慢性疾病、肩、肘、髋、膝关节置换及关节镜下运动损伤治疗、对骨科疑难病的诊治积累了丰富的临床经验。
崔凤双主任带领的骨三科运动医学团队 ，多年来在肩袖损伤、冻结肩、肩峰撞击综合征、肩关节盂唇损伤、肩关节脱位等关节运动损伤疾病的预防与治疗方面积累了丰富的经验，团队会根据您的具体情况制定个体化的治疗与康复方案。生命在于运动。
骨三科是省重点学科，拥有实力雄厚的专家团队，现已全面开展手足复杂外伤，手足先天畸形，手足功能重建，血管神经损伤，各种皮瓣移植，断指及断肢等再植手术。踇甲瓣及足二趾移植再造拇手指填补通化地区空白。常规开展微创四肢管状骨骨折及复杂关节内骨折，微创老年髋部骨折，骨盆骨折，肩、肘，髋及膝关节置换，脊柱骨折及颈腰间盘突出及椎管狭窄，关节镜下修复肩袖，肩周炎，肌腱钙化，肩峰撞击综合征及半月板成形缝合及十字韧带重建，踝关节稳定等手术治疗。