流感问题的统一回复
到了流感季，作为一名发热门诊大夫，我经常被患者或朋友咨询，大致以下几种。
1、流感是不是大号的感冒？能不能自己点吃药扛过去啊？我去跑步出个汗吧？
2、医生说我得流感了，严重不严重？
3、能不能吃点消炎药？
4、家里人都得流感高烧40度了，我疫苗也打了，还有啥招预防一下啊？我家还指望我做饭呢？
5、我媳妇怀孕了，能不能吃奥司他韦啊？
6、我们这查不了流感抗原或核酸，但我有症状，是不是流感啊？
问题1：是让我焦虑的一个问题，是我写此篇的动力。部分人把流感和感冒当成一回事了。这是一个延续了百年的误会。张文宏教授说：“流行性感冒跟感冒根本不是一家人。”
流行性性感冒是“流感”的全称，是一种由流感病毒引起的、具有高度传染性的急性呼吸道疾病，每年都会在全球范围内引起季节性疫情，并能引发不可预测的大流行，具有较高的发病率，对人类健康构成了巨大的威胁。流感临床表现:1、发热，体温≥37.8℃；2、新发呼吸系统症状或加重，包括但不限于咳嗽、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕等；3、新发全身症状或加重，包括但不限于肌痛、头痛、出汗、发冷或疲劳乏力等。
百姓所说的感冒是指“普通感冒”，又称为“伤风”、急性鼻炎或上呼吸道感染，多由鼻病毒、冠状病毒或副流感病毒等引起，全身症状较轻，呼吸道局部症状较重，一般不伴寒颤，为自限性疾病，并发症少。
临床表现上两病部分症状类似，鉴别主要依据流行病学史和病原学检查结果。
误会是怎么产生的呢？流感英文里是Influenza,而普通的感冒是cold。在英文原义里这两个单词没有半点关系，但这么一翻译就很容易让人认为流感就是感冒的一种。流感的翻译被人戏称为最祸国殃民的翻译。过去500余年的时间里记录了很多次暴发于冬季和春季的全球范围内的流感。1918-1919年的流感大流行（即所谓的西班牙流感），在全球范围内大概夺去了5000多万人的性命，是人类历史上单次疾病大流行夺取人类性命最多的一次。18世纪，人们对这种疾病十分恐惧，认为它的发生肯定是上帝的“影响”（influence),所以称其为influenza。
随着医疗水平的提高，特别是流感疫苗和抗流感药物“奥司他韦”的发明，人类对抗流感的能力大大提高，但它仍是全球关注的重要公共卫生问题。它虽是丙类传染病，但其中的人感染高致病性禽流感属乙类传染病，按甲类传染病的预防措施处理。如果你有禽类动物接触史，一定记得跟大夫讲。
简单粗暴地解释，流感能死人，感冒一般不会。至于得了流感还跑步，还记得2018年那篇《流感下的北京中年》吗？不能！要低调！
问题2：流感重症的判定，得先看看你是不高危人群，符不符合重症流感标准。
流感重症高危人群的早期识别。满足PICO-65标准中1条及以上，即可认为是重症高危人群：1、Pregnancy:妊娠或产后4周女性；2、Immune deficiency:免疫功能低下人群，肿瘤及免疫功能抑制或缺陷（如长期使用激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染者）；3、Comorbidities:伴有以下基础病，如慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液系统疾病、影响呼吸道分泌物清除能力的神经系统和神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病。4、Obeseness:肥胖患者，BMI>30Kg/m2; 5、65岁及以上人群。
流感患者符合以下情况之一时，诊断为重症流感：1、持续高热大于3天，伴有剧烈咳嗽、咯脓痰、血痰，或胸痛；2、呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；3、神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5、合并肺炎；6、原有基础疾病明显加重；7、需要住院治疗的其他临床情况。
问题3：一般我们常说的抗炎药是抗菌药，比如：头孢、阿奇等，是用来对付细菌的，不能抗病毒。如果没有合并细胞感染，就没必要用。如果合并细菌感染的话，可以在接诊医生的指导下应用。
问题4：预防流感分为暴露前预防和暴露后预防。接种疫苗是预防流感最有效手段和最具成本效益的方法。推荐高危人群（孕妇、6个月至5岁的儿童、老年人和患有基础疾病的人）、卫生保健工作者和护理人员在每年秋季接种一次流感疫苗。
流感季，以下人群暴露后可考虑使用奥司他韦或玛巴洛沙韦预防流感：1、未接种或接种流感疫苗后未获得稳定免疫力（接种后2周内）的重症高危人群及重症高危人群有密接接触的卫生保健人员或医护人员；2、接种疫苗后难以获得有效免疫的严重免疫缺陷人群；3、对于极高危人群（例如器官移植患者），可考虑在流感暴发季节使用奥司他韦进行暴露前预防，研究表明连续用药6周安全有效。
另外不要忘记咱们的传统中医预防和治疗。
问题5：在流感流行季节，妊娠女性或产后4周内出现流感样症状或确诊流感后，不管病程长短，排除其他可能病因后，应尽快给予标准剂量的奥司他韦抗病毒治疗。我国流感样病例的定义为发热（腋温≥38℃），伴咳嗽或咽痛，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。
问题6：在流感季节，将出现发热的流感样症状患者作为可能感染流感病毒的患者进行评估和治疗是合理的。在流感流行季，对重症或有重症流感高危因素的“流感样病例”或临床怀疑流感特殊临床表现的患者，应留取鼻咽拭子或口咽拭子进行病原学检测，以明确诊断。但要注意的是，应尽早给予抗流感病毒药物治疗，不必等病原学结果。
上过答案参照《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识2022版》和《成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识2022版》。
怀柔区中医医院发热门诊 吴永强
2023-2-23