触手生春，解生死室速之危——山西白求恩医院完成ICD植入术后持续室速一例

山西白求恩医院电生理团队

创建于2023-02-22

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2023年2月7日，在李学文副院长、周强主任的指导下，山西白求恩医院心内科张志军副主任完成一例高风险、高难度的ICD植入术后持续室速的射频消融术手术，成功救治了患者，解决了患者的病痛，保障了患者的生命健康与生活质量。

患者送上锦旗表示衷心感谢

患者情况简介

2023年1月，患者晨起穿鞋时实然出现胸憋、气紧，伴头晕等症状，不能自行缓解，遂来我院急诊科，急诊心电图检查提示室性心动过速；患者住院期间频发室性早搏、非持续性心动过速，达到手术指征，遂于2023年01月17日行ICD植入术，手术成功，留院观察3日无异常，出院。术后患者自觉仍有反复胸闷、心悸症状，当地医院给“胺碘酮”（抗心律失常药物）未见明显好转，后再次就诊我院。

术前捕捉到心电图，室速持续发作

术前ICD记录

ICD植入术后，室速频发为哪般？

健康人的心脏跳动规律，心室率大约60～100bpm；而室速患者，心脏跳动频率远高于常人，大约在100bpm～200bpm之间，这会引起血流动力学不稳定，易引发室颤，给患者带来生命危险。

ICD，即植入式心律转复除颤器，它是心脏的24小时“贴身保镖”。心跳过快或过慢时，ICD会自行发放电刺激，将心律归置到正常水平；而在心脏室颤的紧要关头，ICD会迅速发出高能量电流打入心脏，使心室停止颤动，关键时刻力挽狂澜，拯救病人生命。

那么，为什么装了ICD，还是会受到心律失常、乃至恶性室速频发的困扰呢？

这是因为，ICD是“治标不治本”的。它可以预防由室速室颤引起的猝死，但是不能预防室速室颤的发生。

心律失常患者长年累月跳动不规律，心肌电活动紊乱，因此易造成心脏心肌纤维化，而纤维化程度过重，则成为了疤痕，这是室速发生的根本原因。心脏疤痕相关的室速是很顽固的，只能通过射频消融术找到疤痕位置、并消灭它，才能阻止室速的发生。对于此类患者，很多时候都需要ICD植入联合射频消融术，才能确保无虞。

ICD植入术图示

射频消融，治愈“心”病

对于有明确手术指征心律失常、心肌病患者，植入ICD是唯一能降低心血管死亡率的措施。但已经植入ICD的患者，若短时间内频繁发作室速或室颤，反复的电除颤不仅加速了ICD的电池耗竭，也让患者备受折磨，心功能进一步受损。这种情况下，选择射频消融术，可以减少甚至根治室速和室颤的发作，减少ICD放电并延长ICD的使用寿命，使患者重获平静。

ICD植入术后的射频消融手术难度极高，为手术团队提出了挑战。患者在台上室速频发，血流动力学不稳定；此类室速患者病变部位多为左心室，此腔室距离手术耗材入路最远，通常需要穿刺多道屏障，才能到目的地进行操作；左心室结构复杂，通常还需送心腔内导管进行解剖结构及疤痕的建模、心包监测等操作。

术前，张志军副主任向手术团队传达了手术策略，并再三强调：第一，室速患者不耐受，团队成员需密切配合、提高手术效率，缩短患者上台时间；第二，本次手术需要打开多条通道、穿刺多个部位，术中对患者生命体征的监测尤为重要，同时要注意穿刺精确度，避免并发症；第三，本次手术较复杂，术中需操作多根导管，要注意导管更换时的血栓、无菌等问题。

团队商讨完毕，即刻开始了紧锣密鼓的手术。术者、助手、技师、护士通力协作，将前期准备、术中诊断、消融治疗、验证诱发、术后观察一气呵成，仅用时2小时，真正做到了高效、安心。

手术过程简介