（一）大矣白小学学生安全目标管理责任书
为了进一步贯彻党的教育方针，确保学生安全，防止意外事故发生，维护正常的教育教学秩序。根据学校安全工作管理制度，学校为加强安全防范教育，特与家长签订安全目标管理责任书。
一、总体要求
家长作为自己子女的法定监护人，应负责做好以下几方面主要工作:
1、树立对子女进行安全稳定教育的意识，明确自身所肩负的责任和义务，与学校和班主任齐抓共管，加强对孩子的法制教育、安全知识教育和心理健康教育，切实增强孩子防火、防盗、防食物中毒、防触电、防溺水等安全意识，提高自我保护和防范能力。
2、经常与班主任和任课老师联系，沟通子女在校内外的各种情况，了解、组织、影响孩子安全和健康成长的各种因素；对孩子在校外所发生的各种问题和突发事件要及时、妥善处理。
3、积极为子女创造一个良好的学习生活环境，以促进孩子健康成长。
二、责任目标
家长应全面负责自己子女在校外的安全工作，督促子女认真遵守《小学生守则》和《小学生日常行为规范》等要求，积极配合学校重点做到以下几点：
1、关注子女的思想变化，通过谈心交流等教育方式帮助孩子形成正确的世界观、价值观和人生观。积极引导子女崇尚科学，反对邪教，不在任何场合传播歪理邪说。
2、家长要经常与班主任和任课教师取得联系，共同关心和教育学生。
3、严把孩子的请假手续，确需请假时，家长必须提前告知班主任本人，经允许后，方可按请假处理，否则一律按旷课处理。
4、认真排查和调解孩子与同学、家人、亲朋之间的各种矛盾纠纷，要及时发现矛盾苗头，尽力化解和妥善处理孩子与他人之间的矛盾纠纷，防止因家长对孩子的思想工作做得不及时、不深入、不扎实和处理不当而激化矛盾，造成事态扩大或产生恶性后果，给家庭带来无法弥补的损失。
5、经常了解和观察子女的交友情况，以防与有劣迹的人员来往，从而受到不良影响。
6、经常排查自己孩子的各种安全隐患，严禁学生骑自行车上下学，教育孩子严格遵守交通法规，严防出现各种事故。
7、经常了解和观察子女携带的非学习用品，严禁孩子携带刀具和锐钝器具进学校，以防子女因意气用事发生意外事件。
8、严禁孩子吸烟、喝酒、穿怪异服装、染发、留不符合学校规定的发型；严禁孩子出入电子游戏室、台球室、录像室、歌舞厅、卡拉OK厅等、观看色情淫秽音像制品。
9、随时了解孩子上网时间和内容，杜绝孩子上网成瘾或浏览不健康网站。
10、教育孩子不得强行向他人索要钱物、偷盗和破坏公共财物，必须遵守社会公德；未经批准，不得让校外人员来校或在校门口找学生等等。
11、提倡学生家长积极参加集体防疫体检和学生人身平安保险及住院医疗保险等。
12、如果子女发生恶性事故或具有违法犯罪行为，按法律规定，家长将负有相应的监护责任并应受到相关的法律处罚。
13、学生在每天上学和放学时，家长必须亲自到校接送。否则，一切后果自负。
（二）泸西县旧城镇大矣白小学防溺水
家长安全责任书
尊敬的学生家长，您好！
目前天气热，是学生溺水事故高发期，学生溺水安全事故频发，教训惨痛。为了您的孩子的人身安全，我校加强对学生进行防溺水教育，尽到学校应尽的责任。同时也迫切需要家长的协助， 因为家长是孩子的第一监护人，特制定学生防溺水家长安全责任书，请家长加强对孩子的监护和教育，教育孩子认真遵守学校以下规定。
一、教育先行，预防溺水事故发生。教育孩子远离河流、池塘、沟渠、水库、水坝、水潭等水域，不得私自到上述水域玩耍和游泳，不到水边捉鱼,钓虾等。特别是对居住在可能发生溺水事故隐患的地段，家长更要教育和监管好子女。
二、家子按时接送孩子，不准孩子私自在上学、放学途中与同伴下水游泳、嬉水、玩耍；严禁孩子课余时间、节假日到野外游泳、嬉水、玩耍。
三、控制学生到校时间，不要过早到校。学生到校后不得随意外出,外出必须经班主任或值日教师同意。夏季中午和下午气温高，是溺水事故多发时段，尤其要管控好子女，做好防溺水安全。
四、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
五、鼓励学生积极举报，互相监督，对积极举报的学生学校将给予表彰和奖励。
六、学校每查到一例在河边玩耍、游泳的学生，由家长陪同到校，在全校师生大会上检讨，家长公开作出保证，并每天接送孩子往返校园。。
七、对拒不配合学校工作，不执行学校规定的，学校将向上级教育主管部门汇报。
八、学生及家长要认真学习以上内容，家长要按以上规定监督、教育学生认真遵守，如有违反，出现事故，由家长自负一切责任及后果。
（三）泸西县旧城镇大矣白小学交通
安全责任书
尊敬的学生家长，您好！
孩子是祖国的未来，家庭、民族的希望。在关注学生健康成长的同时，学校和家长都有责任和义务加强对孩子的交通安全教育，增强“交通安全无小事”的意识，给孩子讲解交通安全常识，注重引导、培养和提高孩子自救自护的能力，做到责任到位，确保交通安全。
学校责任
1.加强交通安全宣传教育，教育学生遵守交通规则，不乘坐非法营运及不符合要求的车辆。
2.放学后，学校安排值日教师把学生护送到大门外，学生由家长亲自接回家。
3.教师教育、督促学生上下学家长按时接送学生。
家长责任
1.保证不让孩子乘坐无牌、无证、报废、超员车辆及农用车、三轮汽车、低速载货汽车上、下学。
2.对自发组织合伙租用车辆接送孩子上、下学的社会车辆交通安全自行负责。
3.平时学生上下学要有人按时接送，雨、雪天家长要亲自接送学生上、下学。
4.严禁学生骑自行车上、下学。
5.教育孩子放学后等待家长按时接送回家，家长或监护人必须按时接送，凡在上、下学途中发生的一切安全事故家长自行负责。
双方共有的教育责任
1. 行人须在人行道上行走，没有人行道的靠右边行走。2.横过马路先看清是否有来车，并要按交通指示灯行走人行道;不准在车辆临近时，突然横穿硬闯。
3.不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑。
4.不能边走路边看书。
5.不准扒车、追车，不准强行拦车，不准抛物击车。
6.不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。
7.不要在出租车临近时突然招手，不要在路口、机动道路、人行横道线上招呼出租车。
本责任书自签订之日起生效。
附：家长接送注意事项
“生命是宝贵的，因为它属于我们每个人只有一次。”为了保证您的子女在上下学途中的交通安全，请你们认真履行以下事项：
1.严格执行我校接送学生登记制度，按时接送子女。
2.在接送时，不要乘坐“三无”车辆
3.不要乘坐三轮车等非载人交通工具及车况很差的客车学校交通安全责任书。
4.乘车时不要超员。
5.用摩托车接送时，要采取戴安全头盔等防护措施。
6.家长合租车辆接送车辆时，家长要和司机签订协议。如果因家长未能履行以上协议，导致您的子女上、下学发生意外情况，责任自负。
（四）泸西县旧城镇大矣白小学校园欺凌
承诺书
我郑重向家长和老师承诺，牢固树立“杜绝校园欺凌，从我做起”的意识，严格规范自己的行为，保证做到以下几点：
一、与同学和睦相处，不给同学起绰号，不勒索同学钱财，不辱骂、戏弄、讽刺、孤立同学，不用暴力解决同学间的矛盾。
二、与同学发生矛盾要积极寻求老师、家长、学校和相关部门的帮助，不私自寻求社会人员的介入。
三、勇于拒绝校园欺凌暴力伤害事件，在受到校园暴力侵害时要勇于向学校、老师和家长报告，必要时拨打110报警。
四、绝不参与其他人组织的针对同学的暴力活动，发现针对同学的欺凌事件，积极报告老师和相关部门，不做冷漠的旁观者。
五、拒绝与校外不良青年交往。对校外不良青年的引诱要坚决拒绝，在受到威胁、恐吓时及时向学校、老师、家长报告。
六、要增强友爱互助意识。积极团结同学，热情帮助同学，增强应对困难、对抗邪恶的勇气，形成抵制校园暴力的合力。
七、不以自我为中心，与同学发生矛盾首先站在对方的角度考虑问题思考得失，构筑自己良好的心态。
八、要积极与家长、老师交流沟通。在家长、老师的健康引导下，提高防范校园暴力的意识，增强抵制校园暴力的能力。
九、不携带管制刀具及其他有危险的物品进入学校。
十、加强法律知识学习，积极阅读法律书籍，增强法律意识，从小养成良好的法制观念，学会运用法律武器保护自己。
（五）泸西县旧城镇大矣白小学与学生家长签订的食品安全责任书
尊敬的学生家长，您好！
生命尊贵，安全为天。学生是家庭的希望，祖国的未来，与学校共同教育好自己的孩子是每个家长应尽的责任和义务，未成年人的食品安全必须得到根本保障。学校、教师应当认真落实《校园安全管理工作条例》;学生应当切实遵守学校安全制度;家长是孩子的法定监护人，应当义不容辞地履行保障孩子安全的职责和义务，承担相应的责任，应当认真做好以下食品安全工作:1、教育孩子时时、处处提高警惕，树立食品安全防卫意识。2、帮助孩子学习和掌握一定的日常的食品安全知识，使其具有一定的安全意识及安全防范能力和一些食品安全防范急救措施。3、教育孩子学会辨别常见的隐患食品的知识和技能。4、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、食品安全知识教育、教育学生注意防食物中毒不吃零食，不准孩子食用不安全的或是“三无”食品。5、上学、放学，不让孩子购买小商店、地摊等的不安全食品。6、不准孩子在居住区周围的非法营销点购买没有防伪标志的任何有隐患食品。7、教育孩子不购买没有安全防伪标志的饮料、早餐、豆奶食品等。8、教育孩子不使用别人给的不安全食品饮料豆奶制品等。9、严格监管好孩子的零用钱，不乱吃乱喝。10、认真配合学校做好学生的食品安全教育工作。11、学生家长做好与学校的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系，以形成学校、社会、家庭相结合的教育网络。 12、父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要消假。 13、学生不能私自外出购物，不能违反规定校外就餐（寄宿生）。所违反学校关于食品安全教育规定所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任由父母或其它监护人承担。本责任书从签字之日起正式生效。
注：此责任书一式一份电子版
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旧城镇大矣白小学
2022年9月7日